患者為69歲的老年女性，因胸悶、氣短癥狀在外院就診效果不理想，在親戚的建議下來(lái)我院就診。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，進(jìn)行冠脈造影提示冠脈前降支80%狹窄長(zhǎng)病變伴嚴(yán)重鈣化?！疤觳慌拢夭慌?，就怕冠脈有鈣化”。這是心內(nèi)科介入醫(yī)生的共識(shí)。嚴(yán)重鈣化病變不僅影響PCI手術(shù)的施展，還可能造成冠脈穿孔、心包填塞等非常兇險(xiǎn)的后果。心血管內(nèi)科七病區(qū)高勝利介入團(tuán)隊(duì)分析造影結(jié)果制定手術(shù)策略，行IVUS檢查提示：彌漫鈣化，長(zhǎng)度27mm，局部可見(jiàn)300度環(huán)形鈣化，這種鈣化病變球囊擴(kuò)張不充分，支架難以順利通過(guò)，選擇冠脈旋磨術(shù)，才能保證手術(shù)成功。和患者家屬進(jìn)行充分溝通，家屬同意手術(shù)方案。
科普一下：什么是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化？就是動(dòng)脈血管壁上有層蛋殼樣的堅(jiān)硬物質(zhì)，相當(dāng)于壁壘重重，常規(guī)的球囊、支架擴(kuò)張技術(shù)難以充分?jǐn)U張病變，從而影響介入治療的成功率和臨床效果。什么是冠脈旋磨術(shù)？是采用金剛石的磨頭以超高速將無(wú)彈性的斑塊組織磨除，不影響有彈性的血管壁。即使磨去極少量的鈣化病變，也常能改變病變的順應(yīng)性，而使接下來(lái)的介入治療更容易。因此，冠脈鈣化病變對(duì)介入醫(yī)師來(lái)說(shuō)是極大的挑戰(zhàn)。要保證冠脈嚴(yán)重鈣化病變手術(shù)成功首先需要病變處旋磨。旋磨后再植入支架可獲得更大的血管管腔和更滿意的臨床療效。
流行病學(xué)顯示，冠狀動(dòng)脈鈣化隨年齡增加而增加，40-49歲人群中的發(fā)生率為50%，60-69歲人群中的發(fā)生率為80%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動(dòng)脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴(yán)重。
該患者具有很強(qiáng)的旋磨手術(shù)適應(yīng)癥，因手術(shù)策略充分合理，從股動(dòng)脈入路選擇7F指引導(dǎo)管，選擇1.5mm的橄欖形鉆頭和14-15萬(wàn)轉(zhuǎn)/分的轉(zhuǎn)速，用手操作導(dǎo)絲、用眼觀察屏幕，用耳力分辨鉆頭打磨鈣化的情況，用腳踩踏板控制轉(zhuǎn)速。做到手、眼、耳、腳“四位一體”，手術(shù)操作嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)中嚴(yán)密觀察血壓、心率，旋磨后順利植入支架，精準(zhǔn)完成手術(shù)（見(jiàn)上圖）?；颊咝貝灐舛贪Y狀改善。
長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。有了旋磨這個(gè)金剛鉆，不怕鈣化這個(gè)瓷器活?，F(xiàn)在冠脈鈣化病變的患者越來(lái)越多，此次手術(shù)的成功開(kāi)展，使得我們有信心有能力幫助更多的患者，解除冠脈鈣化之痛。
心血管內(nèi)科七病區(qū)位于延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管病院12層，擁有醫(yī)護(hù)20余人，科室團(tuán)隊(duì)力量強(qiáng)，技術(shù)水平高，服務(wù)質(zhì)量好，是冠心病患者的就醫(yī)首選。
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編輯：宣傳部 杜錦臻
校對(duì)：宣傳部 劉曉艷
