今天是3月24日，同時也是第20個“世界防治結核病日”。
    老實說，雖然人類歷史已發(fā)展到擁有探月、登月等這樣高精尖科技的階段，但遺憾的是，到目前為止，結核病這種慢性傳染病依然威脅著人類尤其是發(fā)展中國家人民的健康，仍是一個不容忽視的全球性公共衛(wèi)生問題。為了進一步引起全社會對這種疾病的高度重視，并為有需要的人群提供準確的健康信息，今天我們節(jié)目專門請來了一個龐大的專家團隊，和網(wǎng)友們聊一聊結核病防治的相關話題，同時答疑解惑，回應網(wǎng)友們的提問，歡迎大家積極參與！
    [主持人]首先，我來介紹一下今天參加我們訪談的嘉賓。他們是：中國疾控中心結核病預防控制中心副主任、研究員陳明亭；從事結核病防治、臨床、科研和教學五十余年的原北京結核病控制研究所所長屠德華；首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結核內(nèi)科研究員、博士生導師李琦；首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結核內(nèi)科主任醫(yī)師高孟秋。對各位專家于百忙之中來節(jié)目作客表示歡迎和感謝！ 
    [主持人]首先我想請陳明亭副主任從我國結核病防治的相關政策層面就大家比較關心的問題做一些介紹，比如目前我國對結核病患者有些什么樣的免費政策呢？    [陳明亭]謝謝主持人。結核病防治的相關優(yōu)惠政策，對患者來說有兩個方面。一是對初治、復治的結核病患者進行篩檢的時候是免費的，包括痰涂片和胸片的檢查；二是對確診的初治、復治的肺結核患者，一線抗結核藥品是免費的。這兩個是對一般的肺結核患者。對耐多藥肺結核患者，國家在新農(nóng)合里要求對于住院和門診所有的費用至少報銷70%以上。另外，對于困難的耐多藥肺結核患者，民政給予20%左右的困難補助，但是這需要肺結核患者自己來申請。
[主持人]怎么確保這些免費的政策能夠得到有效實施呢？
    [陳明亭]現(xiàn)在這些免費政策從國家、省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級機構都在全面實施，特別是在縣一級，以一般的肺結核患者作為診斷、治療的重點，現(xiàn)在由定點醫(yī)療機構承擔這些任務，原來是在CDC。 
    [主持人]除了對患者有免費政策之外，對醫(yī)務人員有什么激勵機制呢？
    [陳明亭]目前對從事結核病防治工作的醫(yī)護人員激勵政策確實非常少，只是綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)生推薦發(fā)現(xiàn)一例可疑的肺結核患者確診以后，給予10-30元不等的獎勵。在國家的中央轉移支付經(jīng)費里給予10元錢的經(jīng)費，有的地方根據(jù)肺結核的實際情況增加到30元。鄉(xiāng)村醫(yī)生負責管理病人的，每例給予60-100元的補助。 
    [主持人]我們也注意到，結核病患者往往是貧困患者，家庭經(jīng)濟狀況不好，對于他們來說，治療結核病的費用是必須要考慮的因素，那么我國在醫(yī)保方面對結核病患者有什么政策呢？
    [陳明亭]對于醫(yī)療保險治療肺結核的患者，目前對于耐多藥肺結核有專門的一項政策，2012年原衛(wèi)生部、財政部、民政部聯(lián)合印發(fā)了《關于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，這里特別提出將耐多藥肺結核作為一個重大疾病進行對待，特別提到了住院、門診的報銷比例要在70%以上。其他的，目前在醫(yī)療保險里還沒有特別的政策，但是目前衛(wèi)計委實施的“2+1”探索試點里，正在提高肺結核在醫(yī)療保險里的報銷比例。
    [主持人]有網(wǎng)友關心，我國提供免費診斷、治療肺結核的服務機構都有哪些？
    [陳明亭]目前衛(wèi)計委發(fā)布了《結核病防治管理辦法》，其中明確規(guī)定結核病防治工作由疾控機構、醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構共同承擔，診斷治療工作主要由定點醫(yī)療機構承擔，疾控機構負責結核病的規(guī)劃管理，社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責病人的督導和訪視工作。所以，患者如果懷疑自己得了肺結核以后，首先應到結核病定點醫(yī)療機構進行診斷和治療。 
    [主持人]通過陳主任的介紹，我們了解到我國對結核病的防治是有一整套政策支持的。所以，得了結核病以后不要怕，只要到各級結核病防治機構去診斷，并在專業(yè)醫(yī)師指導下堅持治療就行了。 說完政策，我們再來了解一下結核病是如何感染和傳播的？哪些人是高危人群，要去主動篩查呢？
    [高孟秋]結核病是慢性呼吸道傳染疾病，排菌的病人，尤其是沒有經(jīng)過治療的病人，是高危人群。關于易感人群，因為它是經(jīng)過呼吸道傳播，有它的易感人群，患有機體免疫功能疾病或有這樣的因素存在的人都是易感人群，比如艾滋病，結核病是艾滋病重要的機會感染，得了艾滋病的病人，因為免疫系統(tǒng)受到破壞，對結核沒有抵抗力，就特別容易得結核。當然這比較小眾，比較大眾的就是糖尿病人群，由于高血糖引起代謝紊亂，機體抵抗力下降，對結核病的抵抗力就下降，比較容易得結核，而且得了結核后癥狀不是很典型，因為糖尿病的消瘦、乏力等癥狀和結核病比較相似。再有，在勞累和精神緊張的狀態(tài)下，我們的機體抵抗力是下降的，這種情況下也容易得結核。所以臨床上見到的現(xiàn)象，在高考之后的入學體檢或研究生入學之后的體檢容易篩查出結核病，這些學生在巨大的壓力下抵抗力下降，感染了結核病，這些人群如果出現(xiàn)相關的癥狀，比如低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯血，應該到醫(yī)院去及時篩查。
    [主持人]有什么預防措施嗎？ 
    [高孟秋]首先危險因素是擺在那兒的，在生活中，艾滋病病人是要定期篩查結核?。惶悄虿〔∪?，如果出現(xiàn)低熱、乏力、咳嗽的癥狀，應該到醫(yī)院去篩查，因為你是結核病的易感人群。對于普通人，我們提倡健康的生活方式，來抵御結核病。當然最好的辦法是加強對傳染源的管理，得了結核病要及時治療，避免在人群中的播散，最好是居家隔離或住院隔離。 
    [主持人]結核病患者生活中有什么需要特別注意的嗎？ 
    [高孟秋]對于傳染性的結核病人，一旦知道自己患病的話，首先應該休息，提供足夠的營養(yǎng)，配合藥物治療。生活中的注意事項，對傳染源，比如排菌的病人，他具有傳染性，生活中，學生要休學，工作人員要休息，遠離人群密集的地方。我們采取的是居家隔離，在家里面休息，到公眾場所要戴口罩，避免把你的結核病菌傳染給別人。如果有條件的話可以住院隔離，沒有條件的話可以居家隔離。
    [主持人]其實不光是肺結核患者，咱們也提倡在公共場所要講究文明、衛(wèi)生，打噴嚏、咳嗽的時候要掩住口鼻，既是對自己負責任，也是對其他人負責任。 
    [高孟秋]是的。
    [主持人]今天來了很多臨床一線的專家，借此機會也可以給一線的醫(yī)務人員做一下業(yè)務指導，下面請李琦教授介紹一下如何做好門診患者結核病的發(fā)現(xiàn)和診斷？ 
    [李琦]從結核病人的門診診斷來說，因為大多數(shù)結核病人的發(fā)現(xiàn)首診場所實際上是在綜合醫(yī)療機構，包括二、三級綜合醫(yī)院的呼吸科，還有一級醫(yī)院或社區(qū)服務站這些場所，往往是結核病人的首診場所。從各個層面來說，要注意幾點，一是對一級醫(yī)療機構，也就是社區(qū)服務站，如果發(fā)現(xiàn)有病人到你這兒來看病，他說他咳嗽、咳痰超過兩周了，或者更典型一點伴有低燒、盜汗等癥狀，如果社區(qū)服務站有條件的話，應該及時給病人拍胸片，以便發(fā)現(xiàn)結核的影子。如果沒有條件，應該及時轉診到二級或三級醫(yī)院的呼吸科，進行下一步檢查。不管是二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院的呼吸科，如果接診到有兩周以上咳嗽、咳痰的患者，應該拍個胸片或者CT，再有條件的應該做痰涂片檢查。如果是陽性的，基本就明確了，這樣的病人應該立即轉診到結核病定點醫(yī)療機構，包括結核病?？漆t(yī)院。如果涂片是陰性，但影像學有結核病的癥狀，也建議轉診到結核病定點醫(yī)療機構進行進一步的篩查。作為定點醫(yī)療機構，可能接診到轉診的病人，也可能是直接到你這兒來的結核病人，我們要做進一步檢查，比如痰的培養(yǎng)、結核菌的培養(yǎng)、包括痰的病理生物學檢查，進一步確診結核病。對于疑似的病人，除了胸片以外，特別是需要鑒別診斷的病人，建議大夫最好給病人做胸部CT，便于我們進一步鑒別診斷或明確診斷。除此以外，在有條件和必要的情況下，可能還有免疫學檢查需要為病人安排，比如PPD檢查或相應的結核病抗體檢查，現(xiàn)在還有γ干擾素釋放試驗分析技術也可以給病人安排。但這些檢查只是輔助診斷依據(jù)，不能作為確診的診斷依據(jù)。這樣，我們綜合檢查結果，能夠給病人分別診斷為確診病例或疑似病例，疑似病例經(jīng)過臨床進一步檢查進行確診，盡早給病人進行治療。
    [主持人]那么，耐多藥肺結核是不是比一般的肺結核病人更頑固？在門診診斷的時候，我們?nèi)绾巫龅皆缙诎l(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核的診斷呢？ 
    [李琦]我們對一些高危人群，比如這個病人是反復治療失敗的病人，比如病人可能跟耐多藥結核病患者有過密切接觸，或者是在耐多藥結核病高發(fā)地區(qū)來的患者，或者病人在整個治療過程中培養(yǎng)涂片一直持續(xù)陽性的病人，我們應該早期給病人做結核菌培養(yǎng)和藥敏試驗，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)耐藥結核病。 
    [李琦]但是由于結核菌的生長期非常長，一般的結核分枝桿菌在18-24小時，也有人說18-20小時才能繁殖一代，這樣我們確診一個病人是不是耐藥要兩到三個月的時間?，F(xiàn)在也有一些快速的分子生物學檢測方法，可以幫助我們在幾個小時或幾天之內(nèi)確定他是否對單一藥物或比較重要的藥物發(fā)生耐藥。對于可能有耐藥結核病高風險的病人，我們要及時做痰的結核菌培養(yǎng)和藥敏試驗以及快速分子生物學檢查，這樣我們就能在幾小時或幾天之內(nèi)發(fā)現(xiàn)耐藥結核病，然后給病人做相應治療，讓他早期治療，這樣也可能提高他的治療成功率。 
    [李琦]剛才主持人提到耐藥病人很難治愈或治愈率比較低，從現(xiàn)實來講，耐藥病人也要分為很多類，根據(jù)病人對某種藥物或某幾種藥物耐藥，我們分為很多類，最嚴重的是兩類，一類是耐多藥結核病，這類病人至少對主要的藥物，比如同時至少包括對異煙肼和利福平兩類藥物耐藥，還有一種叫做泛耐藥結核病，至少要對異煙肼和利福平同時耐藥、對注射劑一種耐藥，同時還要對現(xiàn)在治療耐多藥其中的一種核心藥物喹諾酮耐藥，這類病人的治療成功率更低，有的人把這種叫做泛耐藥、廣泛耐多藥和嚴重耐多藥?，F(xiàn)在對于耐多藥結核病患者的治療成功率，2014年的數(shù)據(jù)是48%，對于這類病人的早診早治是非常重要的。
    [主持人]一提到傳染病，大家自然想到的是如何預防，而一說到預防，很多人會想到預防接種。大家知道，卡介苗就是一種預防結核病的疫苗，在我國又被稱為“出生后的第一針”，那么請問屠教授，卡介苗預防結核病的效果怎么樣呢？ 
    [屠德華]正如你所說，很多傳染病的預防是靠疫苗。典型的例子，天花就是依靠牛痘疫苗消滅了，預防結核病的疫苗目前就是卡介苗，但是它的效果不能與接種牛痘相提并論。接種了卡介苗以后，能夠限制結核菌的生長繁殖，這樣就可以減少或預防結核病的發(fā)生，但是不能完全消除它的發(fā)生。卡介苗是預防和減少兒童結核病發(fā)生的主要疫苗。同時，特別重要的，它能夠減少兒童嚴重結核病，比如血行播散型肺結核、結核病腦膜炎，這個效果是比較高的，能夠取得比較好的效果。 
    [屠德華]一般說來，預防兒童結核病可以達到80%左右，預防腦膜炎和血行播散型肺結核可能更高一些。但是卡介苗的一個問題就是對成人的預防作用效果不是很明顯，因此我們目前國家的政策只對新生兒接種卡介苗，如果接種成功了就不再復種。以前我們有復種，現(xiàn)在已經(jīng)不進行復種了，因為它對成年人的效果不是很理想。所以目前卡介苗還是應該接種，特別是預防兒童結核病，是肯定的，但是它的預防效果又不是非常好，因此最近一些年來國內(nèi)外都在研究新的疫苗，不過還處于研究之中，還不能應用到臨床。我想，不久的將來也可能有更好的疫苗來替代卡介苗。 
    [主持人]除了兒童，剛才也提到還有很多高危人群，比如我的家庭成員中有人得了結核病，我也覺得很危險，那么我是不是可以通過采取一種預防性的治療來避免我患上結核病呢？ 
    [屠德華]現(xiàn)在成年人預防的方法措施是一個總和措施，不是某一項能夠完全解決問題的。第一項措施就是及時、早期發(fā)現(xiàn)傳染性肺結核，縮短它的傳染時間，這樣傳染的人和傳染的頻次就減少。如果發(fā)現(xiàn)以后及時用藥，正規(guī)治療，病人可以比較快地失去它的傳染性。所以，把傳染源的發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療作為預防結核病的一項非常重要的總和措施之一。 
    [屠德華]第二項措施是什么呢？因為我們感染結核菌之后不一定發(fā)病，不是說人人感染了就一定發(fā)病，結核病的發(fā)病只有10%左右或者不到10%，它有很多的影響因素，歸納起來有兩個方面，第一個是感染結核菌的量和頻次，比如大量結核菌反復感染，可能容易發(fā)生結核病。第二個，免疫力低一點的人，到免疫力低下的時候，感染以后就容易發(fā)生臨床的結核病。那么，什么情況下免疫力低呢？比如，長期營養(yǎng)差、勞累、緊張、糖尿病、服用免疫抑制藥物、合并艾滋病病毒感染等等，這類病人叫高發(fā)人群（高危人群）。對密切接觸的人，頻次很多、接觸很密切、結核菌感染量比較大，比如家里人的密切接觸，和容易發(fā)生結核病的免疫低下的人，對這類人，我們可以采取預防性治療，也就是說，這類人容易發(fā)生結核病，對容易發(fā)生結核病的人還沒有發(fā)病之前，我們給予藥物治療，這樣可減少他體內(nèi)的細菌量，從而減少了他的發(fā)病機會。這就是我們所說的預防性治療，它的效果怎樣呢？減少60%-70%的發(fā)病機率。所有有機會感染的人我們都去預防，那不可能，也沒有必要，所以我們必須選擇重點對象，一個是家庭密切接觸者受到嚴重感染的，包括兒童、青年，還有一類是像HIV病毒和結核分枝桿菌雙重感染。如果是在學校里發(fā)生了結核病，工廠里發(fā)生了結核病，他周圍的青年人感染了，這類人可以考慮預防性服藥，減少發(fā)病機率，因為在工作、生活中容易傳播，這樣可以減少發(fā)病率，這是我們預防措施的第二個方面。 
    [屠德華]第三個方面的預防措施，過去不太重視，現(xiàn)在我們重視了，也就是感染控制，減少傳播。一是家庭內(nèi)傳播，要加強通風，及時發(fā)現(xiàn)病人，及時監(jiān)督病人的規(guī)范化治療。還有是在醫(yī)院內(nèi)，病人互相之間也要求采取一些措施降低院內(nèi)感染。第三個就是公共場所，比如娛樂場所、學習場所、工作場所和公共交通工具上，包括飛機、地鐵、火車等等。這類場所里，目前的重點還是要求病人少到這些地方去，必要時要戴口罩，并防止有不掩口鼻打噴嚏等不文明行為。這類措施都是控制感染方面的措施，不同的場所有不同的要求。第四方面的預防措施就是對于一些高危險的行為，比如吸毒、抽煙，抽煙也能夠使結核病的發(fā)生率增大，因為吸煙導致免疫力降低，特別是氣管、肺部的免疫力降低。比如生活不規(guī)律，過度勞累，熬夜，晚上不睡覺等等，打亂了生活的規(guī)律。比如飲酒，一般飲酒問題不是太大，但是大量酗酒，不喝酒就起不來床、干不了工作，長期這類行為就會影響人體的免疫力。所以我們預防結核病，要求對個人的不良行為進行控制和改正。還有要預防一些其他的疾病，比如糖尿病、艾滋病等等，這也是減少結核病發(fā)生的預防措施。 
    [屠德華]所以，對于兒童來說，預防結核病的有效措施是接種卡介苗，對于成人，要采取綜合性措施。這樣雖然不能絕對地把結核病菌控制住，但是總體來看，能夠減少結核病的發(fā)生。
    [主持人]謝謝專家。有一位網(wǎng)友問，得了肺結核怎么進行規(guī)范化治療呢？ 
    [高孟秋]結核病的基本治療措施是用西藥的化學療法，服用抗結核病藥物來抗擊結核菌。患了結核病以后，應該在定點醫(yī)療機構接受標準化治療，我們的治療原則簡稱為“十字方針”，即“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”。
    [高孟秋]“早期”就是病人有癥狀要及早就診，及早治療，對病人來說，獲得痊愈的機會要大，再有早期治療可以縮短排菌期，避免在人群中造成傳播。 
    [高孟秋]聯(lián)合治療，結核病是一個特殊疾病，比如耐多藥結核病，就是單藥用藥造成了耐多藥結核病的發(fā)生，所以我們結核病要多藥聯(lián)合治療，在早期要四藥聯(lián)合治療，大家不要嫌藥物多，一定要遵從醫(yī)囑，多藥聯(lián)合治療。 
    [高孟秋]第三點是規(guī)律治療，根據(jù)病菌的特點，我們把治療期分為強化期和穩(wěn)固期，一定要遵循醫(yī)囑，完成強化期治療，進入鞏固期，完成全程的治療。 
    [高孟秋]第四是適量，服用結核藥物一定要遵從醫(yī)囑，不能恨病吃藥，藥物過量會帶來不良反應；吃少了會造成治療中斷，造成疾病不能痊愈。所以一定要遵照醫(yī)囑，按要求的劑量服用。 
    [高孟秋]最后是比較重要的一點，即全程治療，早期的治療可能會迅速使癥狀得到緩解，比如吃藥兩周以后可能就不發(fā)燒了，但是我們最低的治療療程至少要六個月，這樣才能完全消滅結核菌，早期治療可能癥狀緩解了，但是對于殺滅細菌、治愈還是遠遠不夠的。初治結核病的治療最短療程是六個月，病人治療的時候往往中斷治療，這也是造成結核病在人群中不容易消滅的原因。我們希望病人一旦患了結核病以后，爭取最好的療效就是要遵從這“十字方針”。
    [主持人]因為治療結核病是多藥聯(lián)合，那么吃了這么多藥以后會不會有什么不良反應呢？ 
    [高孟秋]中國人有句話說得比較形象“是藥三分毒”，抗結核藥也不例外。結核藥的不良反應發(fā)生機會比一般的藥還多一些，比如我們治療感冒的時候，不會簽訂知情同意書，但是治療結核病的時候我們要簽訂知情同意書，告知患者會發(fā)生不良反應。但是不良反應的發(fā)生率還是比較低的，一方面我們會不斷監(jiān)測，定時查肝功能，有癥狀也要隨時查。病人服了藥之后有不舒服的，要及時向醫(yī)生報告，由醫(yī)生來判斷是否是由藥物引起的不良反應，我們會給予相應的處置。
    [主持人]網(wǎng)友“青藏情緣”問了一個問題，這也是我想問專家的，結核病分很多種，但并不是所有的結核病都傳染，對嗎？ 
    [陳明亭]應該說，結核病是傳染的，這是一個肯定的回答，但是并不是所有的肺結核都會傳染，那么什么情況下傳染性比較強呢？也就是痰涂片陽性的患者，在診斷治療期間沒有轉陰的話，傳染性是非常強的。我們建議痰涂片陽性的患者，在家里面的時候要做好對家人的隔離，睡覺單獨一個房間，居室注意通風，到公共場所要戴口罩等等。痰涂片陰性的肺結核患者，傳染性不是特別肯定，不能說沒有傳染，但是他的傳染性比陽性的要低得多得多。
    [李琦]我來補充一下，一般來說，結核病分為兩種，一種發(fā)生在肺部的是肺結核，其余的叫肺外結核。肺結核的傳染性要看病人是不是排菌，如果是排菌的病人，傳染性相對高，不排菌的病人，傳染性相對低。肺外結核人一般來講不傳染，有的有一點點傳染性，比如消化系統(tǒng)的結核病人，他有一些嘔吐物，如果你不慎沾了甚至食用了、碰到了，可能會出現(xiàn)消化系統(tǒng)的感染。還有一些泌尿系統(tǒng)的結核，在夫妻之間可能有一些傳染，但大部分的肺外結核傳染是很小的，肺結核的傳染性主要看排菌性。 
     [主持人]網(wǎng)友“有你就好”問，我想了解一下繼發(fā)性肺結核是什么概念？ 
     [屠德華]按照我們國家目前結核病的分類，分為肺結核、肺外結核、結核性胸膜炎。結核病共分為三種，一種叫原發(fā)肺結核，一類叫繼發(fā)肺結核，還有一類是血性播散肺結核。 
     [屠德華]原發(fā)肺結核指的是這個人從來沒有感染過結核菌，第一次感染結核菌就得病。這類人的比例比較低，只有百分之幾，不到10%，兒童比較多一點。 
     [屠德華]繼發(fā)肺結核是指這個人已經(jīng)感染了結核菌，而沒有發(fā)病，但是免疫力某一時間低的時候，他得病了，這是一種情況。還有一種情況，已經(jīng)感染結核菌了，以后又感染結核菌，我們叫再感染，這一次感染以后就得病了。這兩種情況我們稱為繼發(fā)性肺結核。成年人絕大部分都是繼發(fā)性結核病，而繼發(fā)性肺結核有的病情相對重一點，有的形成空洞，排菌的比例比原發(fā)會更高。所以，控制繼發(fā)性肺結核是成年人結核病控制的一種非常重要的類型。 
    [主持人]網(wǎng)友“苦?！眴枺郧暗眠^這個病，現(xiàn)在兩年沒吃藥了，偶爾平日里會出現(xiàn)干咳，為什么？
    [高孟秋]首先你當年結束治療療程的時候應該有一個療效評估，是不是治愈了，當時如果是被醫(yī)生認為是治愈的結核病，我們會有定期隨訪，沒有復發(fā)?，F(xiàn)在兩年了，如果當年治愈，經(jīng)過隨訪過程中沒有復發(fā)，我們照胸片，沒有復發(fā)的跡象，那么你這種干咳有可能跟結核有關系，也有可能跟結核沒關系，跟結核沒關系的可能性比較大。因為我們現(xiàn)在生活在這個環(huán)境當中，咳嗽是我們機體的一個正常反射，如果你吸入了一些臟東西或者呼吸道有炎癥的話，都會引起咳嗽，結核只是咳嗽的原因之一。但是你這種咳嗽如果是持續(xù)的，服用一般的抗炎藥物效果不好的話，就要去篩查一下是否得了結核。 
    [高孟秋]咳嗽有兩種，一種是肺結核會引起咳嗽，這種情況下我們照片子會發(fā)現(xiàn)有病灶，會引起咳嗽。另外一種特殊的氣管肺結核也會引起咳嗽，這種情況下要進行纖維支氣管鏡的檢查。如果是上呼吸道感染的咳嗽，我們進行處理以后咳嗽依然存在，就照一張胸片，看是不是結核病復發(fā)了。如果沒有復發(fā)，咳嗽依然存在，就要作纖維支氣管鏡的檢查。如果還沒有問題的話，可以去檢查是否有過敏的情況，因為引起咳嗽有多種原因。
    [主持人]網(wǎng)友“金狐27”問，哪些地區(qū)的人容易得結核病？ 
    [李琦]如果城市和農(nóng)村相比，農(nóng)村結核病發(fā)病率要高于城市。如果說從國內(nèi)的地區(qū)來比，西部地區(qū)的發(fā)病率可能要比東部沿海發(fā)達地區(qū)高一些。其實這種地區(qū)或城鄉(xiāng)差異倒不是和地域有關系，應該說和在這個地域中所生活的人的健康狀況、免疫狀況等種種原因是相關的。從全球來講，非洲的發(fā)病率要遠遠高于其他各個洲的發(fā)病率。
    [主持人]網(wǎng)友“春雨”問，霧霾跟肺結核有什么關系嗎？為什么反而年輕人更容易得結核??？
    [李琦]因為霧霾是這些年才發(fā)生的，對于霧霾和結核病的關系，目前沒有更多的研究報道，也沒有確切的證據(jù)證明兩者之間的關系。但是如果推測，可能有幾種情況，第一個，可能霧霾會減少呼吸道局部的抵抗力，讓人更容易發(fā)病，包括結核分枝桿菌在內(nèi)的感染性疾病。第二，霧霾在空氣中，可能有一些含有結核菌的飛沫核不容易吹走，而長期漂浮在空氣中，這樣可能會促進吸入。因為現(xiàn)在沒有相關的研究和報道，所以以上說的都是可能。 
    [李琦]至于為什么年輕人容易得結核病，現(xiàn)在確實年輕人得結核病相對比較多，如果分析，可能有幾個原因，一是年輕人更容易到一些公共場所；第二，年輕人的生活壓力和心理壓力特別大，抵抗力相對比較低，因為我們臨床中仔細問一些得結核病的年輕人，往往都愛熬夜上網(wǎng)、打游戲，可能有這方面的因素存在。所以我分析，年輕人容易得結核病可能跟學習壓力、工作壓力和生活壓力、心理壓力有關系。還有一個原因就是青年人減肥，在臨床中發(fā)現(xiàn)，有些結核病病人確實之前有減肥史。 
    [主持人]網(wǎng)友“袁麗珠 ”問，頸部淋巴結核怎么治療？ 
    [李琦]頸部淋巴結合屬于肺外結核，也是要按“十字方針”進行治療。但是因為是淋巴結核，藥物不容易進去，而且是肺外結核，會侵犯淋巴系統(tǒng)，所以治療時間要比單純的肺結核治療時間要長，可能會長達一年。如果局部有破潰，局部要有換藥處理。還有一些情況可以考慮手術切除，清除病灶。
    [主持人]一位網(wǎng)友問了這樣一個問題，他說，我是從安徽老家到北京打工的務工人員，如果我得了肺結核，我的戶籍在安徽，在北京我能享受免費治療政策嗎？
    [陳明亭]對于流動人口、進城務工人員的結核病防治，國家也是有明確的政策，進城務工人員得了肺結核，享受跟當?shù)鼐用裢瑯拥拿赓M檢查、治療的政策。一旦發(fā)現(xiàn)以后，按照傳染病屬地化管理的原則進行治療管理。所以，建議進城務工人員中如果有人得了肺結核，要就地治療，盡量減少回到原戶籍地進行治療這種流動。 
    [主持人]時間關系，今天網(wǎng)友們的提問就回應到這里。為了做好今年“世界防治結核病日”的紀念和宣傳活動，早在2月中旬，我委就在系統(tǒng)內(nèi)正式下發(fā)了關于組織開展“世界防治結核病日”系列宣傳活動的通知，并對相關工作進行了全面的安排部署。希望廣大網(wǎng)友關注并積極參與到當?shù)氐母鞣N宣傳活動中。今年的活動主題是：“你我共同參與，依法防控結核——發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者”?？梢哉f，這既是我們的工作目標，也是我們對每一位結核病患者的衷心祝福！感謝各位專家的耐心解答，也感謝各位網(wǎng)友的關注和參與，下期節(jié)目再會！
轉自：國家衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站
原文鏈接：http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/mrgx/interview_list.shtml?typeSeq=0