如今在我國(guó)，婦女姐妹們巾幗不讓須眉，在經(jīng)濟(jì)、政治社會(huì)等各個(gè)領(lǐng)域都做出了越來(lái)越重要的貢獻(xiàn)，取得了越來(lái)越巨大的成就?？上部少R的同時(shí)，我們也看到另外一個(gè)現(xiàn)實(shí)，那就是很多女性因?yàn)橥瑫r(shí)擎著事業(yè)和家庭兩片天，相比較男性而言，她們可能需要承受更大的工作和生活的壓力。所以，關(guān)愛(ài)女性健康理應(yīng)成為全社會(huì)的共識(shí)。這期節(jié)目我們就來(lái)聊一聊關(guān)于女性健康、保健的話題。今天，我們榮幸地請(qǐng)到了兩位理論學(xué)術(shù)和臨床實(shí)踐都非常了得的重量級(jí)嘉賓，一位是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的知名專家、乳腺中心主任、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼的張保寧教授，他有著45年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)乳腺癌的早期診斷與個(gè)體化綜合治療研究深入，成績(jī)卓越。曾任國(guó)家“十五、十一五”科技攻關(guān)課題負(fù)責(zé)人，是衛(wèi)生部組織制定的《乳腺癌診治規(guī)范》編審專家組組長(zhǎng)；另外一位是北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，“協(xié)和學(xué)者”特聘教授、博士生導(dǎo)師，年輕有為的70后譚先杰教授，他主持完成了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，發(fā)表論文50余篇，參與編寫(xiě)編譯10部專著，曾入選北京市“科技新星”，多次摘得國(guó)家級(jí)和北京市的科技進(jìn)步重要獎(jiǎng)項(xiàng)。今天把他們二位邀請(qǐng)到節(jié)目中作客，與網(wǎng)友們互相交流。
    [主持人]好的，首先來(lái)熱熱場(chǎng)，請(qǐng)張保寧教授先來(lái)給大家普及一下乳腺癌防治方面的知識(shí)，比如到底哪些人容易患上乳腺癌呢？
    [張保寧]乳腺癌的病因現(xiàn)在沒(méi)有完全弄清楚。但是研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，有許多因素與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)，也就是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。那么，哪些人容易患乳腺癌？就是她具有這些高危因素的人，就容易患乳腺癌。第一，我們先看一下年齡，從最近的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，24歲以內(nèi)發(fā)生乳腺癌的很少，當(dāng)然也不是沒(méi)有，但是非常少。從25歲開(kāi)始，乳腺癌的發(fā)生率就開(kāi)始上升。發(fā)病率最高的年齡段，按5年來(lái)計(jì)算，是55-59歲，59歲以后又會(huì)下降。要是說(shuō)乳腺癌的高發(fā)年齡段，一般就在中年或者剛進(jìn)入老年的時(shí)間段。
    [張保寧]另外就是家族史，大家這方面可能比較清楚，就是有乳腺癌家族史的人容易患乳腺癌，這個(gè)家族史指的是一級(jí)親屬，也就是母親、女兒、姐妹。
    [張保寧]另外，如果你有乳腺病，沒(méi)有及時(shí)治療，主要講的是乳腺癌的非典型增生，如果有這種非典型增生的，沒(méi)有得到及時(shí)治療，也會(huì)發(fā)生乳腺癌。當(dāng)然不是說(shuō)一定要發(fā)生乳腺癌。但是這種非典型增生臨床上往往不容易發(fā)現(xiàn)，往往都是通過(guò)活檢，比如因?yàn)槿橄僭錾蛘呤侨橄俚牧夹圆∽冏隽嘶顧z了，來(lái)發(fā)現(xiàn)非典型增生。
    [張保寧]還有，比如月經(jīng)來(lái)得早，12歲以前、11歲左右就開(kāi)始來(lái)月經(jīng)；停經(jīng)晚，55歲以后才停經(jīng)，或者是未婚未育未哺乳。當(dāng)然，最近也有一些研究，就是考慮到乳腺腺體 的密度與乳腺癌發(fā)生有關(guān)，乳腺密度高的人容易患乳腺癌。大家可能會(huì)問(wèn)什么是乳腺密度呢？一個(gè)是查體的時(shí)候我們會(huì)感覺(jué)到不同的人乳腺密度不一樣；另外就是乳腺攝影，也就是鉬靶照相，一看片子，就能看到這個(gè)人的乳腺密度比較高。乳腺密度比較高也是乳腺癌比較容易發(fā)生的因素。
    [張保寧]還有是服用一些外源性的雌激素、中等量以上的飲酒、絕經(jīng)后的肥胖，還有胸部受一些過(guò)量的射線照射。 
    [張保寧]當(dāng)然，現(xiàn)在一些西方國(guó)家有這方面的研究，比如大家都知道茱莉因?yàn)锽RCA1、BRCA2（乳腺癌相關(guān)基因）高，就做了乳房的預(yù)防性切除。在西方國(guó)家，如果發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的基因突變，即可判斷這個(gè)人患乳腺癌甚至患卵巢癌的機(jī)會(huì)也會(huì)高，當(dāng)然這在中國(guó)正在研究。
    [張保寧]剛才講了與乳腺癌有關(guān)的危險(xiǎn)因素，但不是有這個(gè)危險(xiǎn)因素的人就一定患乳腺癌，但是可以這么說(shuō)，她有這個(gè)危險(xiǎn)因素，那么她患乳腺癌的機(jī)率或者機(jī)會(huì)會(huì)比一般人高一些。當(dāng)然大家不要太緊張。
    [主持人]我替女性朋友問(wèn)一個(gè)比較關(guān)注的問(wèn)題：愛(ài)美之心人皆有之，女性對(duì)形體美可能有著更高的要求，那么，如果得了乳腺癌，必須要切除乳房嗎？ 
    [張保寧]關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的回答是“No”。得了乳腺癌，如果早期發(fā)現(xiàn)，可以做保乳手術(shù)或保乳治療，就是把腫物做一個(gè)擴(kuò)大切除加放療，然后術(shù)后可能做化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療。這個(gè)在國(guó)際上已經(jīng)做了大樣本的對(duì)照研究，就是說(shuō)，切除乳房和保乳效果是一樣的。當(dāng)然不是說(shuō)全部的乳腺癌都能做保乳手術(shù)，要根據(jù)它的病期、位置和大小。一般可以這么說(shuō)，早期乳腺癌，如果位置比較合適，是可以做保乳的，做一個(gè)乳房腫瘤的局部擴(kuò)大切除，再加上放療，就等于做全乳的切除。

    [張保寧]我再補(bǔ)充一點(diǎn)，有一部分人是可以做保乳的，但是還有一部分人是需要乳房切除的。但是到今天，醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展，切除乳房的人也可以再造，叫乳房重建，它可以是整形，現(xiàn)在有一種技術(shù)叫腫瘤整形外科技術(shù)，就是在外科手術(shù)中既采用了腫瘤外科的技術(shù)，也用了整形外科的技術(shù)，同時(shí)進(jìn)行。它和美容不一樣，它是一種治療方法。當(dāng)然時(shí)間不一樣，一種是即刻的乳房重建，就是切除乳房的同時(shí)做重建，下了手術(shù)臺(tái)以后，病人照樣有乳房。還有一種不是同時(shí)的，也就是二期的乳房重建，乳房切除以后，做一些治療，到一定的時(shí)候，經(jīng)過(guò)復(fù)查，都是正常的，到那時(shí)候再做乳房重建，這在歐美國(guó)家開(kāi)展得很普遍，中國(guó)現(xiàn)在一些醫(yī)院也在開(kāi)展，我估計(jì)還是有一個(gè)比較廣闊的發(fā)展空間。
    [主持人]這個(gè)費(fèi)用會(huì)不會(huì)很高呢？ 
    [張保寧]費(fèi)用不是很高。重建有兩種方式，一種是假體的重建，要購(gòu)置假體，進(jìn)口的貴一點(diǎn)，一般一個(gè)1萬(wàn)塊錢(qián)，國(guó)產(chǎn)的便宜一些。 
    [主持人]這個(gè)安全性有保障嗎？ 
    [張保寧]有保障。國(guó)際上做過(guò)研究，曾經(jīng)有一段時(shí)間，乳房的假體有一定爭(zhēng)議，認(rèn)為它會(huì)致癌，但是最后的結(jié)論是它不會(huì)致癌。還有一種是用自體組織進(jìn)行重建，比如轉(zhuǎn)移肌皮瓣，這些就是用自體組織，沒(méi)有假體的材料費(fèi)，只有手術(shù)費(fèi)。 
    [主持人]現(xiàn)在學(xué)術(shù)界和科普界都在倡導(dǎo)女性朋友要學(xué)會(huì)乳腺自我檢查，到底怎么來(lái)進(jìn)行乳腺自我檢查呢？ 
    [張保寧] 自我檢查的方法是這樣的，第一是面對(duì)鏡子，坐著也好，站著也好，首先看自己的乳腺雙側(cè)的形狀、輪廓、大小、皮膚及顏色，乳頭有沒(méi)有抬高、回縮和溢液。然后用手觸摸，把五個(gè)手指并攏，在觸摸的時(shí)候用手指的指腹側(cè)，左手查右側(cè)乳房，右手查左側(cè)乳房。為了不遺漏一些位置，你可以按照順時(shí)針的方向，也可以按逆時(shí)針?lè)较?。在手掌和胸壁之間，如果發(fā)現(xiàn)不太正常的地方，那就應(yīng)該到醫(yī)院去檢查了。因?yàn)槿榉孔晕覚z查不能夠替代醫(yī)生，都讓女性朋友學(xué)會(huì)自己診斷的水平，不是這樣的，它就是每月要查一次，但是如果發(fā)現(xiàn)這次你摸的情況和以往不一樣了，那你就應(yīng)該到醫(yī)院看醫(yī)生，由醫(yī)院來(lái)進(jìn)一步診斷。 
    [張保寧]當(dāng)然，用手觸摸的過(guò)程中也不要最后遺漏乳頭乳暈和腋窩部位。一般是這樣講，如果有月經(jīng)的女性朋友，應(yīng)該是在兩次月經(jīng)中間做自我檢查，因?yàn)樵谠陆?jīng)中間這段時(shí)間的腺體比較松軟，容易發(fā)現(xiàn)異常，不要趕在月經(jīng)期，如果有些女同志在月經(jīng)期有一些癥狀的話，就不易觸摸。如果絕經(jīng)了，這樣的女性朋友隨時(shí)可以在每月找一個(gè)固定的日子來(lái)查就行。這種檢查不管是在國(guó)內(nèi)還是西方國(guó)家都是主張做的，因?yàn)樗浅：?jiǎn)單，不需要任何設(shè)備、儀器，只要你查到和以往檢查不太一樣的地方，就要去醫(yī)院再做檢查，請(qǐng)醫(yī)生來(lái)幫助診斷。

    [主持人]好的，謝謝張教授。譚教授主要從事婦科良惡性腫瘤的診治，請(qǐng)譚教授給我們介紹一下吧。
    [譚先杰]剛才張保寧教授講了一些乳腺癌方面的事，的確，乳腺癌屬于女性身體器官的一類，也是生殖器官，如果講到女性生殖器官保健，還有很多，包括子宮、卵巢、宮頸、外陰等。從良惡性來(lái)講，我主要講到宮頸癌。剛才張教授講，乳腺癌的原因不是很清楚，而相反，宮頸癌的原因非常清楚，也很清楚，高危型的人乳頭瘤病毒的感染是宮頸癌的致病因素，也是必要條件，也就是說(shuō)如果不感染這個(gè)病毒，也不會(huì)得宮頸癌，但并不是感染這個(gè)病毒就一定得宮頸癌，宮頸癌也是女性需要預(yù)防的惡性腫瘤。國(guó)家兩癌篩查就是乳腺癌和宮頸癌。 
    [譚先杰]還有子宮內(nèi)膜癌，主要是中老年婦女的疾病，我們只要提早發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問(wèn)題就可以提前預(yù)防：一個(gè)是絕經(jīng)后出血，女性絕經(jīng)以后只要出血，不管幾次、不管多少，一定要去醫(yī)院檢查。還有是更年期女性月經(jīng)不規(guī)律，不能主觀認(rèn)為是更年期的現(xiàn)象，一定要搞清楚子宮內(nèi)膜有沒(méi)有病變，一個(gè)是子宮內(nèi)膜癌，一個(gè)是子宮內(nèi)膜非典型增生，把這兩種情況排除之后才能說(shuō)是更年期。 
    [譚先杰]卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)很困難，可以說(shuō)70%發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是晚期，治療效果也很不好?，F(xiàn)在能夠做到卵巢癌早期發(fā)現(xiàn)的可能方法就是定期進(jìn)行婦科檢查，如果有條件，每年進(jìn)行一次婦科檢查，項(xiàng)目主要是三種，一個(gè)是醫(yī)生的體格檢查；第二個(gè)是做一個(gè)影像學(xué)檢查，做一個(gè)彩色超聲波，每年一次的彩色超聲波檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌；第三個(gè)是腫瘤標(biāo)記物抽血，涉及到婦科的主要是4種，一種是CA125，第二種是CA199，第三種AFP，第四種是CEA，一說(shuō)腫瘤標(biāo)記物，醫(yī)生可能就會(huì)開(kāi)這4種，還有與乳房有關(guān)的CA153，與腸道有關(guān)的CA724，都可以做。通過(guò)這種檢查，可能使卵巢癌早期發(fā)現(xiàn)。至于外陰癌、陰道癌，要通過(guò)平常的檢查。 
    [譚先杰]至于說(shuō)良性腫瘤，最常見(jiàn)的就是子宮肌瘤。30%-50%的女性就會(huì)發(fā)生大大小小的子宮腫瘤，因?yàn)槭橇夹阅[瘤，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)發(fā)生惡變，但是有0.47%的惡變可能。如果長(zhǎng)得比較大的時(shí)候，可能會(huì)影響月經(jīng)，陰道分泌物比較多，自己洗澡的時(shí)候能摸到腹部的包塊等等，這是病情稍微重的時(shí)候，平常大家發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的主要辦法就是每年定期的超聲波，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。 
    [譚先杰]另外一種更常見(jiàn)的良性腫瘤發(fā)生于卵巢，也就是畸胎瘤。這跟子宮上的不一樣，子宮肌瘤沒(méi)有癥狀我們可以不管它，但是卵巢上的瘤子不一樣，只要發(fā)現(xiàn)的確是腫瘤，我們一般以5公分為界，如果長(zhǎng)期持續(xù)存在的卵巢有大于5公分以上的腫物，尤其是實(shí)性的，一定要進(jìn)一步處理，而不是養(yǎng)著去觀察，這不行。 從婦科來(lái)說(shuō)，婦科腫瘤簡(jiǎn)單的就是這幾類。 
    [主持人]這幾種常見(jiàn)婦科腫瘤都可以通過(guò)每年B超檢查的形式檢查出來(lái)嗎？ 
    [譚先杰]因?yàn)樽訉m、卵巢是位于盆腔深部，是看不見(jiàn)的，所以只能通過(guò)影像學(xué)診斷。我更提倡的是宮頸癌的早期檢查，我們也知道，很多明星死于子宮頸癌，有很多人可能沒(méi)有條件治，但有很多人有條件不去治，我們現(xiàn)在要讓更多人接受婦科腫瘤檢查。宮頸癌有三級(jí)預(yù)防體系，三級(jí)是治療，二級(jí)是針對(duì)各種宮頸癌前前期病變的診斷和處理，一級(jí)就是疫苗，對(duì)宮頸癌我們更強(qiáng)調(diào)的是要定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)處理。我們覺(jué)得如果現(xiàn)在再因?yàn)閷m頸癌死人的話，就不太合適了，但是還是有。 
    [主持人]現(xiàn)在網(wǎng)友們參與的熱情非常高，已經(jīng)有了很多提問(wèn)，我們盡可能地照顧到委網(wǎng)站的網(wǎng)友和新聞搜狐直播間的網(wǎng)友的需要，盡可能給他們同等提問(wèn)的機(jī)會(huì)。
    [主持人]委網(wǎng)站網(wǎng)友“奉娟”提問(wèn)：您好！本人13年8月份第一次懷孕就得了宮外孕，做了腹腔鏡手術(shù)。14年2月份做了通液，之后2個(gè)月沒(méi)避孕也沒(méi)懷孕。之后和老公去做了個(gè)孕前檢查。女方泌乳素有點(diǎn)高，吃了溴隱亭片已正常；然后有點(diǎn)宮頸糜爛/宮頸炎，治療了段時(shí)間好些了；醫(yī)生說(shuō)如果實(shí)在想要孩子，可以嘗試下備孕。但是孕酮有些高，醫(yī)生建議吃醋酸甲羥孕酮片，但是沒(méi)有去復(fù)查。男方檢查有點(diǎn)弱精癥，治療一段時(shí)間后，好了一些。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，我們可以備孕了嗎？還是需要全部身體OK了，再備孕？或者需要再檢查些什么？ 麻煩回復(fù)了，謝謝！ 
    [譚先杰]這個(gè)網(wǎng)友的問(wèn)題有比較肯定的答案，就是可以試著懷孕。盡管之前她有很多問(wèn)題，但是經(jīng)過(guò)檢查和治療，基本上把主要問(wèn)題解決了。這上面說(shuō)孕酮有些高，可能是寫(xiě)錯(cuò)了，可能是孕酮低，所以醫(yī)生建議吃藥。我的建議是，這一切治療完了以后可以考慮試孕，因?yàn)閼言羞@個(gè)事能不能懷上，只能試才知道，試半年左右，如果仍然沒(méi)有懷上，就可以開(kāi)始下一次的檢查和治療了?！?nbsp;
    [主持人]搜狐網(wǎng)友“白狐2020”提問(wèn)，得了乳腺增生以后，就一定會(huì)得乳腺癌嗎？ 
    [張保寧]第一，乳腺增生現(xiàn)在是比較普遍的，但是現(xiàn)在的乳腺增生診斷也不是非常嚴(yán)格、規(guī)范，所以有的人也許確實(shí)是有乳腺增生，或許有的人是屬于正常范圍，不一定能達(dá)到病態(tài)的乳腺腺病。但是乳腺增生是良性的，主要是內(nèi)分泌功能紊亂造成的。如果從病理來(lái)看，可以伴有導(dǎo)管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、上皮增生這樣一些組織學(xué)病理改變。但是乳腺增生里面有一個(gè)，剛才乳腺癌的危險(xiǎn)因素中提到了，即非典型增生，或者叫乳腺不典型增生，這種增生可以說(shuō)是癌前期病變，或者以后有可能發(fā)展成乳腺癌，但是也不一定。如果單純的小葉增生，這個(gè)一般問(wèn)題不大。因?yàn)檫@些是病理診斷，我們臨床上分不了這么細(xì)，這種增生到底屬于哪一種增生，但是病理會(huì)報(bào)的，如果單純的小葉增生不會(huì)惡變。伴有不典型增生這種，可能以后有發(fā)生癌變的可能性。 
    [張保寧]如果有乳腺增生，我們給女性朋友提兩點(diǎn)建議，第一，如果確實(shí)有癥狀，會(huì)乳腺脹痛，當(dāng)然還會(huì)有一些其他的，比如最近一段時(shí)間脾氣不好，愛(ài)著急、愛(ài)生氣、愛(ài)出汗，伴有乳腺不規(guī)律的脹痛，可以吃一些中藥，中藥就可以調(diào)劑。當(dāng)然，如果確實(shí)有乳腺增生，要定期復(fù)查，警惕發(fā)生乳腺癌。一旦有這種情況，我們也及早發(fā)現(xiàn)，既能治愈，也能保乳。 
    [主持人]網(wǎng)友“張燕”問(wèn)：專家好！2009年我剖腹產(chǎn)生孩子的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我的子宮里有一個(gè)肌瘤。我一直認(rèn)為子宮肌瘤應(yīng)該是在老年人中多發(fā)，為什么我這么年輕就有呢？是怎么有的呢？平時(shí)我該注意些什么？會(huì)不會(huì)影響我再次懷孕？謝謝您！ 
    [譚先杰]的確，子宮肌瘤是容易發(fā)生于中老年人當(dāng)中，但并不是說(shuō)年輕人中就沒(méi)有，年輕人當(dāng)中有的是可以有的。至于子宮肌瘤是怎么有的，原因目前還不清楚，通常認(rèn)為它與女性的雌激素水平的紊亂有關(guān)系。平時(shí)該注意什么，沒(méi)有特別的注意事項(xiàng)。至于會(huì)不會(huì)影響再次懷孕的問(wèn)題，要看肌瘤到底有多大以及它的位置，通常子宮肌瘤不會(huì)影響懷不懷得上，而是會(huì)影響懷不懷得住，或者對(duì)分娩造成一定的干擾。 
    [譚先杰]如果子宮肌瘤比較大的時(shí)候，通常大于4公分的肌瘤，我們就建議手術(shù)了之后再懷孕。如果是4公分以下的，我們可以觀察。為什么要定在直徑4公分這么個(gè)臨界點(diǎn)呢？就是怕肌瘤比較大的時(shí)候，在懷孕過(guò)程中它容易長(zhǎng)大，長(zhǎng)大以后和小孩兒爭(zhēng)奪血供又爭(zhēng)不贏，這樣會(huì)容易引起缺血壞死，容易紅色變性，然后引起腹痛、流產(chǎn)。肌瘤就是我生存不下來(lái)，也不讓你小孩兒好好活。 
    [主持人]搜狐網(wǎng)友“相濡以沫”問(wèn)，為什么這幾年得乳腺癌的人這么多？跟環(huán)境、食品有關(guān)，還是說(shuō)人們的生活壓力比較大？
    [張保寧]這位網(wǎng)友說(shuō)得對(duì)，確實(shí)，中國(guó)的乳腺癌發(fā)生率增高；國(guó)際上也是如此。當(dāng)然，乳腺癌的發(fā)生與一個(gè)國(guó)家的工業(yè)水平都是有關(guān)系的，發(fā)達(dá)國(guó)家的乳腺癌發(fā)病率現(xiàn)在是中國(guó)的5倍，而且中國(guó)也是大城市乳腺癌發(fā)病率高，邊遠(yuǎn)農(nóng)村發(fā)病率低。一個(gè)是近些年我們的生活水平提高了，營(yíng)養(yǎng)改善，也使一些肥胖兒增加了，月經(jīng)初潮有些提前，絕經(jīng)和肥胖的人也比較多，這是一方面原因，也就是營(yíng)養(yǎng)的改善。當(dāng)然還有一些女性朋友絕經(jīng)以后為了更年輕，服用一些外源性雌激素，近幾年服用的人也增加了。還有是乳腺增生，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)比較普遍，乳腺增生的發(fā)生率也增高了。另外是飲酒現(xiàn)象增多了。還有是一些獨(dú)身的現(xiàn)象，包括晚婚、晚育，哺乳時(shí)間非常短，甚至不哺乳，這都有關(guān)系。還有這位網(wǎng)友提到的，生活節(jié)奏快，壓力比較大，生理、心理經(jīng)常處于比較緊張的狀態(tài)，當(dāng)然還有污染，這些都有關(guān)系，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率確實(shí)是增加了。 
    [主持人]委網(wǎng)站網(wǎng)友“翔宇”提問(wèn)：專家好！單獨(dú)二孩政策放開(kāi)后，我身邊很多姐妹都想再要一個(gè)孩子，但是因?yàn)轭^胎是剖腹產(chǎn)，對(duì)于二胎究竟是剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)有很多困惑。有人說(shuō)只能剖，有人說(shuō)如果沒(méi)有并發(fā)癥，是可以嘗試順產(chǎn)的。請(qǐng)專家為我們解答一下這個(gè)問(wèn)題好嗎？謝謝！ 
    [譚先杰]這要看情況。其實(shí)，前次剖宮產(chǎn)并不是這次分娩必然也是剖宮產(chǎn)的一個(gè)絕對(duì)理由，要看到一些原先的問(wèn)題，我們首先要知道第一次剖宮產(chǎn)的原因，是急診剖的還是擇期剖宮產(chǎn)，如果是擇期剖宮產(chǎn)，是因?yàn)樾『捍髥幔€是因?yàn)楣桥璩隹谔貏e小，如果是這種原因，第二次可能還要剖。如果第一次是小孩兒比較大，骨盆出口又是正常的，又經(jīng)歷了一次分娩宮口開(kāi)張的過(guò)程，也就是在生的最后關(guān)頭沒(méi)有生下來(lái)，前面大部分路都走完了，這次小孩兒體重控制得比較好，骨盆又是正常范圍，這次就可以試，不一定非要剖。 
    [主持人]委網(wǎng)站網(wǎng)友“英子”問(wèn)：我想問(wèn)張保寧教授一個(gè)問(wèn)題。我姑媽前年在協(xié)和醫(yī)院做的乳腺癌手術(shù)，目前恢復(fù)的情況不錯(cuò)。但是畢竟是個(gè)健康問(wèn)題，家里一直比較擔(dān)憂，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)病需要怎么做保養(yǎng)？在飲食、生活習(xí)慣上有什么禁忌嗎？如果得了感冒等常見(jiàn)病，在吃藥上有什么講究嗎？平時(shí)家務(wù)勞動(dòng)上需要注意些什么？
    [張保寧]實(shí)際上可以這么說(shuō)，沒(méi)有什么過(guò)多的規(guī)定，因?yàn)樗乔澳曜龅娜橄侔┦中g(shù)，做完手術(shù)以后，到現(xiàn)在為止如果需要做內(nèi)分泌治療的話，可能還沒(méi)有做完，但其他的治療都已經(jīng)結(jié)束了，現(xiàn)在要注意的問(wèn)題就是要定期復(fù)查。至于說(shuō)在生活上、在飲食上，要避免剛才說(shuō)的一些高危因素，比如外源性雌激素、過(guò)量飲酒、吃熱量太高的飲食、避免精神上的焦慮緊張，經(jīng)常出去做做身體鍛煉，參加一些社交活動(dòng)，沒(méi)有什么需要特別注意的，就是保持平常心態(tài)，正常生活，定期復(fù)查。 
    [主持人]網(wǎng)友“小川”問(wèn)，請(qǐng)問(wèn)宮頸息肉是怎么回事？我婚后做檢查，發(fā)現(xiàn)了宮頸息肉，但是我一直很注意個(gè)人衛(wèi)生呀。
    [譚先杰]宮頸息肉屬于子宮頸慢性炎癥的一種，可能還是和宮頸的一些炎癥有關(guān)，形成了小肌肉樣的東西，像葡萄一樣吊在那兒。通常有一些癥狀，有些人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道分泌物比較多，或者是同房以后出血，由于這樣才能夠發(fā)現(xiàn)宮頸息肉。這跟注意個(gè)人衛(wèi)生關(guān)系不是很大，因?yàn)槲覀冎?，女性的陰道不是無(wú)菌環(huán)境，包括在同房過(guò)程中和月經(jīng)期都有可能有一些感染，或者由于她自身抵抗力的下降，體內(nèi)的細(xì)菌菌群失調(diào)，所以說(shuō)跟個(gè)人衛(wèi)生關(guān)系不是很大。主要看有沒(méi)有癥狀，如果有癥狀的話，要去治療，確診是有宮頸息肉，直徑大于黃豆大小的，最好取掉，取掉之后不會(huì)引起同房出血。而且如果準(zhǔn)備懷孕的話，最好取掉，否則懷孕之后容易引起出血或者流產(chǎn)。 
    [主持人]網(wǎng)友“平安是?！眴?wèn)：經(jīng)常喝豆?jié){會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？ 
    [張保寧]實(shí)際上，這個(gè)問(wèn)題在前一時(shí)期網(wǎng)上流傳得很多，因?yàn)槭沁@樣考慮的，豆?jié){中含有植物性雌激素大豆異黃酮，人體雌激素水平高容易得乳腺癌，把這兩句話一聯(lián)系起來(lái)，等于是長(zhǎng)期喝豆?jié){就容易得乳腺癌，是這么考慮的。 
    [張保寧]豆?jié){里確實(shí)含有大豆異黃酮，它的功能和人體內(nèi)雌激素的功能相仿，但是它是一種植物性雌激素。實(shí)際上是這樣的，人體內(nèi)的雌激素要和一個(gè)雌激素受體結(jié)合，結(jié)合以后才能作用靶器官，包括乳腺等等，產(chǎn)生它的一些刺激、一些影響，或者是導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。再反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果人體雌激素水平低，大豆異黃酮是豆?jié){中含有的，它類似雌激素的作用，等于補(bǔ)充了人體內(nèi)一些雌激素的功能。如果人體內(nèi)雌激素水平高，大豆異黃酮因?yàn)橛蓄愃拼萍に氐淖饔?，就和人體內(nèi)雌激素來(lái)競(jìng)爭(zhēng)受體，它一競(jìng)爭(zhēng)受體，實(shí)際上又影響了人體內(nèi)的雌激素和受體的結(jié)合，等于減弱了對(duì)人體內(nèi)雌激素對(duì)靶器官的作用。所以也有人這么說(shuō)，大豆異黃酮可以起到調(diào)解人體內(nèi)雌激素的作用。 
    [張保寧]從另外一個(gè)角度看，亞洲人或中國(guó)人的乳腺癌發(fā)病，和美國(guó)相比，美國(guó)是中國(guó)的5倍，但是從每人每天攝入大豆異黃酮的量來(lái)說(shuō)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人每人每天攝入大豆異黃酮的量是20-50毫克，可是美國(guó)人每人每天不到1毫克。他們這么少，我們這么多，可是他們的乳腺癌發(fā)病是我們的5倍。 
    [張保寧]當(dāng)然，豆?jié){里有些蛋白會(huì)影響人體對(duì)鐵的吸收，所以主張喝豆?jié){也別過(guò)量，影響適量、適度，一般的每天可以吃一次到兩次豆?jié){，成人是250-350毫升，兒童是200-230毫升。因?yàn)槎節(jié){里有些蛋白會(huì)影響鐵的吸收，所以有一些貧血的人，他正在服用鐵制劑或者是含鐵比較多的飲食或者是含鐵的藥物，就不要喝豆?jié){，要控制量。當(dāng)然膳食應(yīng)該是多樣化的，豆制品還是非常好的飲食。認(rèn)為豆?jié){會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的這種觀點(diǎn)，是沒(méi)有依據(jù)的。 
    [主持人]網(wǎng)友“兜里有糖”問(wèn)：46歲，卵巢巧克力囊腫，子宮腺肌瘤做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前月經(jīng)正常。打針亮丙瑞林6個(gè)月，現(xiàn)在停針接近4個(gè)月，還能來(lái)月經(jīng)嗎？什么情況就不能再來(lái)了？如果復(fù)發(fā)，我將怎么辦？
    [譚先杰]能不能來(lái)月經(jīng)不好說(shuō)了，因?yàn)槟F(xiàn)在已經(jīng)46歲了，正好處于絕經(jīng)過(guò)渡期的狀態(tài)，亮丙瑞林是一種抑制卵巢功能的藥物，通常在年輕人當(dāng)中不太會(huì)影響月經(jīng)，是一種暫時(shí)讓人絕經(jīng)的藥物，通常停止用藥以后平均50天來(lái)月經(jīng)。您現(xiàn)在已經(jīng)4個(gè)月還沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，有可能不會(huì)來(lái)了，至于原因，就是您處于絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢功能本身就有點(diǎn)走下坡路了，再加上兩次手術(shù)，很有可能不再來(lái)月經(jīng)了，但是對(duì)您的健康沒(méi)有影響，因?yàn)槟牟∈墙^經(jīng)之后不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，腫瘤也不會(huì)再長(zhǎng)了，因?yàn)樗褪歉陆?jīng)有關(guān)的疾病。至于如果復(fù)發(fā)怎么辦，就要到醫(yī)院去看，是用藥物還是做手術(shù)。 
    [主持人]網(wǎng)友“秋日思雨”問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)張教授，得了乳腺癌之后，目前的治療方法都有哪些呢？
    [張保寧]現(xiàn)在對(duì)乳腺癌采取綜合治療，用多種方法進(jìn)行乳腺癌的治療，一個(gè)是手術(shù)治療，還是很重要的一個(gè)治療手段，因?yàn)樗幸徊糠趾苤匾墓δ芑蛘咦饔镁褪翘峁┎±韺W(xué)診斷，所以手術(shù)肯定是要做的。另外，如果病人是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，這是比較多的，在乳腺癌里占的比例比較大，如果這樣的話，往往需要做化療。也就是說(shuō)，比如導(dǎo)管腺癌，就不用化療了，但是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌一般是要化療的，當(dāng)然化療也要請(qǐng)醫(yī)生來(lái)確定，大多數(shù)需要化療，也有一部分比較早的，可以不做化療。
    [張保寧] 還有一個(gè)治療叫內(nèi)分泌治療，就是要根據(jù)受體，包括雌激素受體、孕激素受體，受體是陽(yáng)性，要做內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療一般是5年，有一些高危因素的患者可以做到10年。
    [張保寧]還有一種叫靶向治療，要查一個(gè)HER-2基因，HER-2陽(yáng)性的，就可以做靶向治療，如果HER-2是陰性的，就不需要做靶向治療。當(dāng)然也有一些患者在治療的過(guò)程中也輔助中醫(yī)藥治療。 
    [張保寧]所以，一個(gè)乳腺癌診斷出來(lái)以后，手術(shù)是要做的，一些人可能是要做化療的，受體陽(yáng)性的要做內(nèi)分泌治療，HER-2陽(yáng)性的要做靶向治療，當(dāng)然也可能還輔助中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥治療不是主打，是輔助治療。這樣叫綜合治療，綜合治療現(xiàn)在可以提高乳腺癌的生存率，提高療效，這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)很多研究證實(shí)的了，所以現(xiàn)在的手術(shù)也是越做越小，但是綜合治療可以達(dá)到非常好的效果。因?yàn)楝F(xiàn)在有這種現(xiàn)象，在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村、欠發(fā)達(dá)地區(qū)，因?yàn)槔习傩盏慕?jīng)濟(jì)條件有限，做完手術(shù)就不管了，在家里待著了，這樣會(huì)影響治療效果，所以一定要采取綜合治療。當(dāng)然經(jīng)濟(jì)條件有限的時(shí)候，大夫也會(huì)想辦法，盡量從省錢(qián)的角度治療，但是有些需要治療的，我們還會(huì)給她進(jìn)行一些治療，比如做化療，可以用阿霉素，便宜一些，另外也有一些藥貴一些，醫(yī)生會(huì)在這方面幫助他選擇，但是綜合治療是肯定要做的，不應(yīng)該因?yàn)槟承┫拗谱隽耸中g(shù)就什么都不管了，這樣會(huì)影響療效。 
    [主持人]有一位網(wǎng)友問(wèn)，我前幾天上醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒感染陽(yáng)性，我是不是就會(huì)得宮頸癌？ 
    [譚先杰]的確，人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染是宮頸癌的一個(gè)必要條件，但是我們要注意到，是一個(gè)“必要條件”，而不是充分條件。也就是說(shuō)，不感染人乳頭瘤病毒，理論上不會(huì)得宮頸癌，但是不是得了人乳頭瘤病毒就會(huì)得宮頸癌。人乳頭瘤病毒的感染是一個(gè)很常見(jiàn)的事件，在女人的一生中大約有40%的機(jī)會(huì)會(huì)感染這種病毒，但是80%的人或者更多的人都會(huì)被身體的免疫功能自動(dòng)清除，時(shí)間大概是8個(gè)月左右，所以說(shuō)沒(méi)有那么恐怖。我們知道，任何疾病都是外因和內(nèi)因共同作用的結(jié)果，如果這個(gè)病毒算外因的話，它的病毒毒力很關(guān)鍵。人體的免疫功能是另外一個(gè)方面，這兩者博弈的結(jié)果決定了疾病的走向。我們現(xiàn)在知道，人乳頭瘤病毒的感染是它的原因，但是以前認(rèn)為早年發(fā)生性生活、早婚或者是多性伴、抽煙、喝酒、吸毒這些都是宮頸癌的致病因素。現(xiàn)在實(shí)際上可以這么看，有些因素是增加了女性感染HPV的機(jī)會(huì)，比如你早年性交、多個(gè)性伴，另外一些因素就是降低了人體免疫功能，比如抽煙、酗酒、吸毒這些不良生活習(xí)慣。如果注意了這方面，注意了自身的保健，很大可能HPV病毒可以被自然清除，很多女性是不會(huì)因此得宮頸癌的。 
    [主持人]網(wǎng)友“今日陽(yáng)光”問(wèn)，到醫(yī)院乳腺門(mén)診去看病，都需要做哪些檢查？ 
    [張保寧]一個(gè)是要做體檢，外科大夫會(huì)查體，通過(guò)觸診來(lái)檢查雙側(cè)乳腺，看有沒(méi)有結(jié)節(jié)。第二個(gè)檢查是超聲，現(xiàn)在一般都是彩超。查體和超聲對(duì)人體沒(méi)有任何負(fù)面的影響。另外一個(gè)檢查就是鉬靶照相，叫乳腺X線攝影。乳腺X線攝影有它的強(qiáng)項(xiàng)，就是能夠發(fā)現(xiàn)微小的鈣化，因?yàn)楝F(xiàn)在有些微小鈣化是癌，所謂的微小是針尖樣的、沙粒樣，在乳腺鉬靶照相片上就可以顯示小白點(diǎn)，因?yàn)橛锈}化，就把光給擋住了，真正反映到片子上以后就是有小白點(diǎn)。超聲就看不了這么清楚了，超聲能看到的鈣化都是比較大的鈣化，比較大的鈣化往往是良性的，真正的沙粒樣的鈣化、針尖樣的鈣化，成簇的，往往是乳腺癌的鈣化。影像學(xué)也分成六級(jí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的級(jí)別來(lái)確定下一步的檢查和治療。
    [張保寧]還有一個(gè)檢查是核磁共振，核磁的優(yōu)點(diǎn)是傾向多發(fā)的、微小的病變，核磁看得比較清楚。但是最多的檢查往往是乳腺的超聲和乳腺的鉬靶照相，如果這些檢查結(jié)果仍有懷疑的，完全可以采用核磁進(jìn)一步診斷。 
    [張保寧]還有一種應(yīng)該做核磁的，做鉬靶、做超聲都受影響，就是隆乳以后，也就是乳房埋了硅膠假體了，比如乳房發(fā)育不良，為了更美觀，放了硅膠假體，這種做超聲也好、X線也好，都影響診斷。在這時(shí)候，最好的選擇就是核磁，核磁會(huì)看得比較清楚。 
    [張保寧] 當(dāng)然，這些檢查都是有效性檢查，如果確實(shí)有病變的話，還有一個(gè)檢查，就是細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)檢查，如果再分得細(xì)一點(diǎn)，就是細(xì)胞病理學(xué)、組織病理學(xué)，有些大的醫(yī)院現(xiàn)在可以通過(guò)細(xì)胞病理學(xué)來(lái)診斷，但是細(xì)胞病理學(xué)診斷要求診斷技術(shù)要高，因?yàn)橛靡粋€(gè)針抽出來(lái)的組織的量太少，有些基層醫(yī)院或者沒(méi)有專門(mén)的細(xì)胞學(xué)科室的話，用細(xì)胞學(xué)診斷有些問(wèn)題，就是拿不準(zhǔn)。當(dāng)然病理組織學(xué)檢查的診斷就比較確切， 因?yàn)橐蟮慕M織量比較大，做了活檢、做了手術(shù)，或者用粗針做穿刺，給的樣本量比較大，這樣就可以進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。所以，最后的診斷是以細(xì)胞病理學(xué)的診斷來(lái)確診。當(dāng)然，如果細(xì)胞病理學(xué)診斷確診，接下來(lái)的就是乳腺癌的一些綜合治療。 
    [張保寧]這些檢查不完全是遞進(jìn)式的，要結(jié)合，要看醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和他的判斷，比如說(shuō)這個(gè)病人來(lái)了以后，醫(yī)生一摸，非常清楚，一個(gè)腫物，而且邊緣不整齊，質(zhì)地比較硬，也可能就做一個(gè)彩超，進(jìn)一步證實(shí)一下，有腫瘤，那就馬上住院，做手術(shù)了。但是也有一些摸也摸不太清楚，年齡又在40歲以上，最近一段時(shí)間也沒(méi)有做過(guò)乳腺X線攝影，這種鈣化太小了，摸不到，在這種情況下，病人千里迢迢來(lái)診斷，醫(yī)生就有可能給她做乳腺X線攝影，看有沒(méi)有鈣化，這種鈣化可能是良性的，也可能是惡性的，因?yàn)殡x了乳腺X線攝影，其他的鈣化檢查不出來(lái)，摸也摸不到 。因此，要根據(jù)主治醫(yī)生當(dāng)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)和他的檢查診斷來(lái)決定是多種方法還是少幾種方法，一般來(lái)講，往往都是物理檢查或者體檢加上影像學(xué)檢查、加細(xì)胞病理學(xué)這三個(gè)，至于是不是每一個(gè)影像學(xué)都做全了，不一定。 
    [主持人]有一位網(wǎng)友問(wèn)，我44歲，月經(jīng)多，貧血，檢查有多發(fā)子宮肌瘤，醫(yī)生說(shuō)最好切除子宮，可是我很擔(dān)心，切除子宮后我會(huì)變成男 的嗎？和老公還能過(guò)性生活嗎？ 
    [譚先杰]首先第一個(gè)問(wèn)題，切除子宮之后也不會(huì)變成男的，因?yàn)槿耸悄惺桥妥訉m的關(guān)系不大，主要是和卵巢、睪丸的關(guān)系很大?？梢赃@么說(shuō)，“人之初、性本女”，人在發(fā)育初期都是女性的形狀，后面因?yàn)榉N種原因、種種條件，才長(zhǎng)成男的形狀。所以，你即使把卵巢切了也不會(huì)變成男的。為什么害怕這個(gè)呢？可能就是因?yàn)榭匆?jiàn)太監(jiān)，男性切了睪丸以后變成女聲女氣的，但是這是不一樣的，太監(jiān)是在幼兒的時(shí)候把睪丸切除了，如果是成年以后即使切除睪丸，也不會(huì)變成這樣的。至于第二個(gè)問(wèn)題，切除以后會(huì)不會(huì)影響性生活呢？應(yīng)該是不會(huì)影響的，因?yàn)槟悻F(xiàn)在44歲，月經(jīng)多，又貧血，是因?yàn)榧膊《谐?，?shí)際上這些疾病已經(jīng)困擾你了，我想，有這些疾病，你的性生活也不會(huì)好到哪兒去。當(dāng)你的疾病治療好了以后，心理上也沒(méi)有懷孕的恐懼了，可能性生活會(huì)更好。 
    [主持人]因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，今天的訪談即將結(jié)束了，請(qǐng)兩位專家再給我們女性朋友提點(diǎn)健康建議吧。 
    [譚先杰]在“三八”婦女節(jié)來(lái)臨之際，我對(duì)女性朋友的建議就是一條：要用好造物主給你們的禮物——婦科檢查 。之所以說(shuō)婦科檢查是給女性的禮物，因?yàn)閶D科檢查可以使很多疾病在早期得以發(fā)現(xiàn)，得以治療，不要害羞，也不要忌諱。單位定期查體的時(shí)候，一定不要把婦科忽略過(guò)去。即使你沒(méi)有結(jié)婚，但如果你有性生活，也應(yīng)該去做婦科檢查。 
    [張保寧]我的建議是要掌握正確的乳房自檢方法，積極參加乳腺癌篩查。祝愿廣大女性朋友遠(yuǎn)離乳癌，健康生活。 
    [主持人]歌德曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：永恒之女性引領(lǐng)我們向上。愿我們這個(gè)時(shí)代能在更充分尊重女性、賦予女性同等權(quán)利的同時(shí)，也把更多的關(guān)愛(ài)投向她們，關(guān)注她們的心理，呵護(hù)她們的健康。讓我們攜手共創(chuàng)，讓這個(gè)兩性的世界越來(lái)越美好！最后，提前祝廣大的婦女姐妹節(jié)日快樂(lè)，健康生活！ 再次感謝兩位嘉賓，同時(shí)也感謝網(wǎng)友們的熱情參與，下期節(jié)目再會(huì)！
轉(zhuǎn)自：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官方網(wǎng)站
原文鏈接：http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/mrgx/interview_list.shtml?typeSeq=0