腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，管腔直徑≥3cm或超過正常血管管腔直徑50%。其主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其次有年齡、高血壓、高血脂、創(chuàng)傷、感染、動(dòng)脈壁中層退行性變及先天性因素等。文獻(xiàn)報(bào)道，55歲以上男性和70歲以上女性發(fā)病率急劇上升。年齡≥65歲男性腹主動(dòng)脈瘤平均發(fā)病率在5%左右。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)直徑＜4cm、4-4.9cm、5-5.9cm的腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)分別為0.3%、1.5%和6.5%，直徑＞6cm的腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。盡管腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于男性，但女性患者更易發(fā)生破裂，破裂風(fēng)險(xiǎn)是男性3倍，破裂平均直徑更小（女性5cm相當(dāng)于男性6cm），此外吸煙和合并高血壓病的患者更易發(fā)生破裂。常表現(xiàn)為腹部疼痛、壓迫癥狀、腹部搏動(dòng)性包塊、急性動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤破裂等。

       患者53歲男性，主因“發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤7月，下肢跛行3月?！比朐?，患者半年前復(fù)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，未進(jìn)行規(guī)范化治療，近3月來出現(xiàn)右下肢間歇性跛行。既往無高血壓病、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素?；颊?月前發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，右側(cè)股動(dòng)脈通暢；入院檢查提示腹主動(dòng)脈瘤伴附壁血栓，雙髂動(dòng)脈瘤，雙股動(dòng)脈瘤，右股淺動(dòng)脈閉塞，結(jié)合病史考慮右下肢為附壁血栓脫落引起右下肢動(dòng)脈栓塞；因此患者需一期行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，二期行右下肢手術(shù)動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)。

       經(jīng)過我院心血管介入組吳棟梁院長、馬力主治醫(yī)師，心血管外科組武小剛主任、陳衛(wèi)國主治醫(yī)師、李鋒華主治醫(yī)師及麻醉科趙坤主治醫(yī)師、郝磊主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前討論，患者手術(shù)難度在于：1.雙側(cè)股總動(dòng)脈瘤位于穿刺入路，介入治療入路出現(xiàn)血管破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，支架輸送系統(tǒng)導(dǎo)入困難，另外患者需二期行下肢動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，仍需穿刺；2.患者瘤頸扭曲成角影響支架順利釋放，支架與瘤頸不同軸，引起貼壁不良，損失錨定區(qū)，嚴(yán)重可引起支架脫入瘤腔；3.單純行外科手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)過程復(fù)雜，出血風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)周期較長等。
       經(jīng)多學(xué)科討論后決定行雜交手術(shù)治療，介入組負(fù)責(zé)腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架置入；外科組負(fù)責(zé)雙側(cè)股動(dòng)脈切開、雙側(cè)股動(dòng)脈瘤折疊縫合成形術(shù)。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，并向醫(yī)務(wù)部報(bào)重大手術(shù)計(jì)劃后于2021.11.24日順利完成我院首例雜交手術(shù)，雜交手術(shù)的進(jìn)行規(guī)避了內(nèi)外科手術(shù)治療的各自風(fēng)險(xiǎn)，不但有介入手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)勢，又充分解決了股動(dòng)脈瘤（介入入路）破裂、出血風(fēng)險(xiǎn)。

       對(duì)于主動(dòng)脈疾病，傳統(tǒng)手術(shù)是開胸、開腹建立體外循環(huán)后進(jìn)行血管重建，創(chuàng)傷大、失血多、術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)大，介入聯(lián)合外科手術(shù)治療降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等，并且術(shù)后恢復(fù)快。雜交手術(shù)的開展預(yù)示著我院心血管病治療領(lǐng)域又向國內(nèi)、國際先進(jìn)水平邁進(jìn)一步。

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