延大咸陽(yáng)醫(yī)院心胸外科成功救治重癥感染性心內(nèi)膜炎患者
術(shù)中圖片
術(shù)前超聲結(jié)果
發(fā)燒半月，用藥治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)竟然是心臟病惹的禍！幸運(yùn)的是，該心臟病患者（合并高度過(guò)敏體質(zhì)）在延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心胸外科醫(yī)生的救治下，終于重獲新生！醫(yī)生為其成功地“清理”了毒瘤，置換了新的主動(dòng)脈瓣。
發(fā)燒半月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者到底得了什么“怪病”？
半月前，51歲的李先生開(kāi)始斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)燒，一開(kāi)始以為是普通發(fā)熱，就吃了點(diǎn)退燒藥物，沒(méi)想到吃藥不僅沒(méi)有緩解發(fā)熱癥狀，隨著時(shí)間的推移，李先生開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難、心慌、不能平臥入睡等強(qiáng)烈不適感。那么，李先生到底是得了什么奇怪的疾病？在延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)生們的抽絲剝繭下，終于找到了“真兇”——原來(lái)是感染性心內(nèi)膜炎合并高敏體質(zhì)。
多學(xué)科討論，制定最佳治療方案
由于病情緊急危重，李先生由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診轉(zhuǎn)入延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，心內(nèi)科請(qǐng)心外科會(huì)診后確診為感染心內(nèi)膜炎，經(jīng)過(guò)心臟彩超診斷明確診斷：“感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（大量反流），主動(dòng)脈瓣贅生物形成”?？苫颊邽楦呙趔w質(zhì)，在抗生素皮試陰性的狀態(tài)下用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故醫(yī)務(wù)科組織的全院心臟內(nèi)科、心外科、麻醉科、藥劑科等相關(guān)科室醫(yī)生緊急聯(lián)合會(huì)診后，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合討論，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，明確了患者的治療方案！主管醫(yī)生漆秦副主任醫(yī)師指出，患者如果不及時(shí)手術(shù)，其心臟瓣膜處的贅生物一旦脫落就會(huì)危及生命，其次主動(dòng)脈瓣大量返流有突發(fā)性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
什么是感染性心內(nèi)膜炎？
感染性心內(nèi)膜炎是指細(xì)菌、真菌或其他致病微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病，并在心臟瓣膜或心內(nèi)膜表面形成贅生物。由于感染性心內(nèi)膜炎早期癥狀不典型，僅有發(fā)燒寒顫的癥狀，很容易被誤診。在延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，每年能接診到不少感染性心內(nèi)膜炎患者，多數(shù)患者都是起病于一些日常生活中非常小的事情，卻造成了讓人痛心的結(jié)果。
命懸一線，高敏體質(zhì)的患者對(duì)藥物起了嚴(yán)重反應(yīng)
住進(jìn)心胸外科后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。檢查期間，其血培養(yǎng)顯示感染性心內(nèi)膜炎是因革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌導(dǎo)致，由于患者無(wú)抗菌藥過(guò)敏史，醫(yī)生為其選擇應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，皮試陰性。然而，就在術(shù)前治療中，用藥不到兩分鐘，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不適反應(yīng)——皮膚瘙癢伴全身紅色丘疹，接著呼吸困難、呼叫反應(yīng)差、心率血壓下降、大汗淋漓、惡心嘔吐，---過(guò)敏性休克！經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的緊急搶救，患者病情漸平穩(wěn)?；颊卟∏橹兀^(guò)敏體質(zhì)，主動(dòng)脈瓣大量反流嚴(yán)重影響血流又有心內(nèi)膜感染，正是需要應(yīng)用抗菌藥物控制感染，但最不容易出現(xiàn)過(guò)敏的抗菌藥物出現(xiàn)了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，抗菌藥物應(yīng)用受限，心胸外科向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)病情組織全院會(huì)診，評(píng)估后建議應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療，但是患者既往有腦梗死病史，近期口齒不清，更不能排除贅生物脫落可能。綜合各方面因素，在征得患者家屬意見(jiàn)后，心胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了急診手術(shù)方案。
驚心動(dòng)魄的開(kāi)胸手術(shù)，醫(yī)患同心共戰(zhàn)病魔
心外科為李先生實(shí)施手術(shù)。手術(shù)臺(tái)上，護(hù)士為其建立靜脈通路，麻醉醫(yī)生應(yīng)用不易過(guò)敏麻醉藥物，且相應(yīng)運(yùn)用激素預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。但是，患者的高敏體質(zhì)再次引發(fā)了皮膚潮紅、隨即出現(xiàn)大量皮疹，血壓大幅度下降等突發(fā)情況，手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次展開(kāi)搶救，反復(fù)應(yīng)用大劑量升壓藥物及抗過(guò)敏藥物后，患者心率、血壓逐步穩(wěn)定，病情逐步平穩(wěn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)向患者家屬告知?jiǎng)傞_(kāi)始術(shù)前麻醉患者就出現(xiàn)了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)與患者家屬做好術(shù)中溝通工作。
患者心臟瓣膜被細(xì)菌“吞噬”，置換新瓣膜助力患者重生
術(shù)中術(shù)者發(fā)現(xiàn)，患者的細(xì)菌已將瓣其一個(gè)瓣膜侵蝕穿孔，菌團(tuán)贅生物圍繞瓣膜生長(zhǎng)，部分隨血流擺動(dòng)，術(shù)者一點(diǎn)一點(diǎn)小心翼翼將患者的贅生物清除，并消毒后反復(fù)沖洗，然后置換了主動(dòng)脈瓣膜。
“李先生的手術(shù)可以說(shuō)是困難重重，風(fēng)險(xiǎn)也是相當(dāng)高的。”回憶起手術(shù)，科室主任武小剛回憶依然心有余悸，麻醉和體外循環(huán)都需要應(yīng)用很多種類的藥物，每用一種藥物，手術(shù)團(tuán)隊(duì)都是心驚膽戰(zhàn)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生，手術(shù)難度也相應(yīng)增加，對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如何安全完成這臺(tái)手術(shù)都是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。
這是一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的心臟外科手術(shù)，手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注著患者病情變化；手術(shù)后，對(duì)應(yīng)用的藥物也非常謹(jǐn)慎，根據(jù)培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，為患者選擇針對(duì)性強(qiáng)且不易過(guò)敏藥物。在醫(yī)護(hù)人員精心治療的保駕護(hù)航下，患者后期沒(méi)有再出現(xiàn)其他并發(fā)癥，不久將順利出院。
李先生的病情危重隨時(shí)危及生命，患者和家屬毅然選擇簽字手術(shù)，這是對(duì)生命的尊重，也是對(duì)延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院的信任，患者選擇了把自己的生命交給醫(yī)護(hù)人員；而延大咸陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在患者就醫(yī)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，都做到了極致嚴(yán)謹(jǐn)。
延大咸陽(yáng)醫(yī)院成功救治了李先生，詮釋了白衣天使的使命和擔(dān)當(dāng)，也充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)勇于創(chuàng)新、不斷實(shí)踐、不懼風(fēng)險(xiǎn)、勇攀醫(yī)學(xué)高峰的精神?！拔覀?cè)诓∏槲Ｖ貢r(shí)每一個(gè)抉擇都關(guān)乎生命，愛(ài)的守護(hù)一直照亮，陪伴患者度過(guò)每一個(gè)安危?！边@是每一個(gè)咸陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的誓言。
科普一下：感染性心內(nèi)膜炎有兩個(gè)最主要病因，第一，有基礎(chǔ)心臟疾病，年輕人有先天性心臟病如卵圓孔未閉或瓣膜病變等，老年人有心臟瓣膜退行性改變等，這幾類人群更容易得感染性心內(nèi)膜炎；第二，存在細(xì)菌等感染的條件，比如有外傷，或口腔牙周膿腫、牙齦炎等，有菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)細(xì)菌隨血液進(jìn)入人體，當(dāng)人免疫力強(qiáng)時(shí)，可以自動(dòng)清除掉細(xì)菌，但若是一個(gè)有心臟病基礎(chǔ)的人，免疫力較差，細(xì)菌就會(huì)慢慢黏附在心臟瓣膜上，出現(xiàn)疾病。專家提醒，出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，要警惕感染性心內(nèi)膜炎的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。早期足量抗生素治療和在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療是疾病得到根治的關(guān)鍵。
供稿供圖：心胸外科 漆秦
