——心外科團隊搶救夾層動脈瘤患者一例
日前，延安大學咸陽醫(yī)院胸痛中心來了一名31歲女性患者，自訴發(fā)作性胸痛2月，入院1小時前突然疼痛加劇不能緩解。胸痛中心張欣怡醫(yī)生立即給予心電圖和床旁心臟彩超等檢查，超聲提示主動脈擴張明顯，升主動脈到降主動脈多處破口，在行CTA檢查后確診主動脈夾層無疑。升主動脈擴張到10公分以上 ，隨時有破裂可能。CCU王麗萍主任立即將其收治到重癥監(jiān)護室，并通知心外科會診。心外科吳濤副主任讀片后認為該例夾層動脈瘤系StanfA型，10公分的升主動脈內(nèi)徑屬于高危病例，有隨時破裂猝死的可能，應控制好血壓鎮(zhèn)痛前提下，積極準備手術(shù)治療。
主動脈夾層是心血管疾病的災難性危重急癥,如不及時診治，48小時內(nèi)死亡率可高達50%。根據(jù)現(xiàn)有的文獻資料對比，國內(nèi)的發(fā)病率高于西方發(fā)達國家。臨床特點為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。本病起病兇險，死亡率極高。本病的基礎病理變化是遺傳或代謝性異常導致主動脈中層囊樣退行性變，部分患者為伴有結(jié)締組織異常的遺傳性先天性心血管病，但大多數(shù)患者基本病因并不清楚。馬方(Marfan)綜合征患者并發(fā)本病者約為40%。先天性二葉主動脈瓣患者并發(fā)本病占5%。由于本病的急性胸痛為首要癥狀，其鑒別診斷主要考慮急性心肌梗死和急性肺栓塞。
術(shù)前CTA影像：升主動脈擴張明顯，最大直徑10cm
主動脈夾層最常用的分型或分類系統(tǒng)為DeBakey分型和Standford分型，根據(jù)夾層的起源及受累的部位分為三型:
I型：夾層起源于升主動脈，擴展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最多見。
II型：夾層起源并局限于升主動脈。
Ⅲ型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端，并向遠端擴展，可直至腹主動脈。
其中I型和II型歸為Standford A型，需要外科手術(shù)治療；Ⅲ型歸為Standford B型，一般選擇介入治療。
2020年8月16日在各部門的通力合作下完成了這例31歲夾層動脈瘤的搶救性手術(shù)，術(shù)中完成主動脈根部置換+全弓置換+降主動脈支架植入術(shù)，術(shù)后第二天患者就脫離呼吸機支持，各項生命體征平穩(wěn)。
術(shù)前升主動脈瘤樣擴張和術(shù)后人工血管置換后
A型主動脈夾層手術(shù)包括主動脈瓣膜置換+升主動脈置換+主動脈弓置換+降主動脈支架植入，屬于心外科難度和風險最高的手術(shù)之一。手術(shù)時間長，操作水平要求高，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高等特點使得很多心臟中心望而卻步。這臺手術(shù)的成功離不開手術(shù)室麻醉科的專業(yè)配合，輸血科充足及時的血液供應，設備器材科的耗材及時到位，重癥監(jiān)護團隊的大力支持以及心外科全體的通力合作。同時也反映出我院心外科水平又上了一個新的臺階。延安大學咸陽醫(yī)院心外科團隊在祝恒山博士領(lǐng)導下始終緊跟學術(shù)前沿，以專業(yè)的團隊為您的健康保駕護航。
供稿：心胸外科 吳濤
科主任：祝恒山 15229705019
副主任：武小剛 18049434989
副主任：吳 濤 15191091897
科室電話：029-33783034
科室位置：心血管病院六層
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