——肥厚梗阻型心肌病之室間隔化學(xué)消融術(shù)
肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，以心室非對(duì)稱(chēng)性肥厚，為解剖特點(diǎn)是青少年運(yùn)動(dòng)猝死的最主要原因之一，根據(jù)左室流出道有無(wú)梗阻又可分為梗阻性和非梗阻性，肥厚型心肌病，國(guó)外報(bào)道人群患病率為200/10萬(wàn)，我國(guó)調(diào)查顯示，患病率為180/10萬(wàn)。在梗阻性肥厚型心肌病患者中，左心室收縮時(shí)快速血流，通過(guò)狹窄的流出道產(chǎn)生負(fù)壓，引起二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)加重梗阻，此作用在收縮中，后期較明顯，有些患者靜息時(shí)梗阻不明顯，運(yùn)動(dòng)后變?yōu)槊黠@，靜息或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，超聲顯示左室流出道壓力階差大于等于30毫米汞柱，屬于肥厚梗阻性心肌病，約占70%。
黃某，女，57歲，半年期心臟彩超天使室間隔肥厚并流出道梗阻，此次以“反復(fù)心悸、氣短2年余，加重1周”入院。入院后復(fù)查心臟彩超提示：EF：60%，F(xiàn)S：32%；室間隔中上段增厚為21/16毫米，左室流出道最大血流速度492cm/s，PG：90mmHg，超聲提示肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻。針對(duì)此情況，心血管內(nèi)科九病區(qū)崔旭輝主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)全面評(píng)估討論后確定室間隔化學(xué)消融術(shù)為最佳治療方案，PTSMA是經(jīng)導(dǎo)管注入無(wú)水乙醇到供應(yīng)肥厚室間隔的間隔支血管，通過(guò)化學(xué)方式閉塞間隔支血管，造成肥厚室間隔缺血、壞死、變薄，使室間隔的心肌收縮力下降或喪失，從而使心室流出道增寬、梗阻減輕，改善患者臨床癥狀。
經(jīng)過(guò)反復(fù)討論后，吳棟梁主任醫(yī)師作為手術(shù)指導(dǎo)者，在崔旭輝主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)操作下，最終決定在臨時(shí)起搏器保護(hù)下行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及心臟化學(xué)消融術(shù)。術(shù)中通過(guò)造影確認(rèn)第二穿隔支未消融靶血管，測(cè)壓顯示左室壓222/13mmHg，主動(dòng)脈壓136/88 mmHg，壓力階差86mmHg。經(jīng)SPRINTER OTW球囊緩慢注入無(wú)水酒精0.8ml，10分鐘后復(fù)測(cè)左心室及主動(dòng)脈壓分別為162/12 mmHg、123/82 mmHg，術(shù)后第5天，患者未訴胸悶、氣短、心悸等不適，復(fù)查心臟彩超示：EF：63%，F(xiàn)S：34%，收縮期左室流出道血流速度增快，Vmax：436cm/s，PG:76mmHg，二尖瓣反流長(zhǎng)度5.7cm，面積7.4cm2，三尖瓣反流長(zhǎng)度2.3cm，面積1.8cm2；室間隔中上段聲像圖所見(jiàn)，多考慮為肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻；二尖瓣關(guān)閉不全（相對(duì)性）；左房大；左室收縮功能正常，舒張功能減低；彩色血流示：左室流出道湍流，較前速度略減低；二尖瓣反流（中量）、三尖瓣反流（少量），明顯改善了患者癥狀。
肥厚性梗阻型心肌病的治療指在改善癥狀，減少合并癥和預(yù)防猝死，其方法是通過(guò)減輕流出道梗阻，改善心室順應(yīng)性防治血栓栓塞事件識(shí)別高危猝死患者治療需要個(gè)體化。對(duì)于藥物治療無(wú)效心功能不全心功能分級(jí)（NYHA III-IV級(jí)）患者，若存在嚴(yán)重流出道梗阻，靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)流出道壓力階差大于50毫米汞柱，需要考慮行時(shí)間隔切除術(shù)。心臟化學(xué)消融術(shù)屬于介入醫(yī)生的一大挑戰(zhàn)。
心血管內(nèi)科九病區(qū)在崔旭輝主任醫(yī)師介入團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)下將繼續(xù)秉持“仁心仁醫(yī)仁術(shù)仁德”的醫(yī)療作風(fēng)，不斷進(jìn)取，服務(wù)好每一位患者、每一個(gè)家庭，為心護(hù)航。
供稿：心血管內(nèi)科九病區(qū) 崔旭輝 張東升
科主任：崔旭輝 15829959330
聯(lián)系電話：029-33774056
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