心胸外科  劉曦

    48歲患者張某，女，以“發(fā)作性胸悶、心悸3周伴氣憋3天”入住延安大學咸陽醫(yī)院心胸外科。冠脈CTA檢查提示：主動脈根竇部瘤樣擴張，左房、左室增大；心臟彩超提示：主動脈瓣膜重度關(guān)閉不全、心包積液、主動脈瓣大量反流。結(jié)合張某一系列的癥狀、體征與檢查情況，心胸外科主任祝恒山發(fā)現(xiàn)，患者不是單純的心臟瓣膜病、主動脈瓣關(guān)閉不全，而是合并有升主動脈瘤，屬于先天性馬凡氏綜合征。一般馬凡氏綜合征升主動脈直徑﹥4.5cm，而張某的升主動脈直徑達到了6cm，發(fā)生破裂的可能性大大增加，好比在心臟內(nèi)埋著一顆炸彈，如果不盡早拆除，隨時可能因為瘤體破裂危及生命。此刻，張某的病情危重而緊急，必須盡早進行手術(shù)治療：行經(jīng)典Bentall（主動脈瓣置換、主動脈置換、冠狀動脈開口移植）手術(shù)。
    Bentall術(shù)為心臟外科領(lǐng)域一種高難度四級手術(shù)，手術(shù)時主動脈阻斷位置高，對血液動力學影響大，術(shù)中須采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉、全身低溫體外循環(huán)，涉及腦、脊髓和腎臟等重要臟器的缺血保護以及重要臟器的動脈重建，手術(shù)時間長、操作復(fù)雜，是所有心血管外科尖端手術(shù)之一。
    經(jīng)過術(shù)前多學科會診及精心準備，2018年2月2日09:00，患者被送往手術(shù)室，在全麻低溫體外循環(huán)下行主動脈根部Bentall術(shù)。在麻醉師、體外循環(huán)師等同仁的協(xié)作下，“拆彈工程”緊張而有序的開始了，主動脈瓣膜置換、升主動脈置換、左右冠脈開口移植、右心耳與主動脈壁吻合、復(fù)溫、心臟復(fù)跳，手術(shù)一氣呵成，經(jīng)過4個多小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。手術(shù)室門口，張某家人那顆懸著的心終于得以平復(fù)。目前患者術(shù)后第4天，患者病情平穩(wěn)。
    這是我院獨立完成的第二例Bentall手術(shù)，標志著心胸外科已經(jīng)具備獨立實施高難度手術(shù)的能力。