——基于“一次提問(wèn)”引發(fā)的創(chuàng)三甲工作領(lǐng)悟

神內(nèi)十五病區(qū)   劉娜

    在創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院工作的沖刺階段，科室的各項(xiàng)工作正在如火如荼的進(jìn)行，我科的護(hù)士為了提高對(duì)各種制度、職責(zé)、規(guī)范、流程掌握的知曉率，占用了大量的業(yè)余時(shí)間在記憶背誦。但是在近期的提問(wèn)過(guò)程中，我卻感受到了護(hù)士為了通過(guò)提問(wèn)而去死記硬背的不良情緒，雖然占用了大量的業(yè)余時(shí)間，記憶的效果卻不盡如人意。被動(dòng)的記憶效果總是短暫的，如何才能調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性呢？帶著這些問(wèn)題，結(jié)合我科的實(shí)際情況，我從改變提問(wèn)方式開(kāi)始摸索。我會(huì)提問(wèn)每天的大夜班一例典型患者病情知曉，這樣不僅對(duì)N2以上護(hù)士有了一種被肯定后的職業(yè)認(rèn)同感，而且增加了我指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的責(zé)任感。
    某日晨提問(wèn):患者病情七知道： 15床李××，女，77歲 主管醫(yī)生李醫(yī)生、主管護(hù)士吳護(hù)士。主要診斷：1、腦梗死急性期 2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病心功能Ⅱ級(jí) 3、心房纖顫  4、高血壓病3級(jí)（很高危）。以“突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈20小時(shí)，加重5小時(shí)”之主訴入院。既往史：有“高血壓病”30年，最高“180/110mmhg”,長(zhǎng)期口服“馬來(lái)酸氨氯地平片、坎地沙坦酯片”控制血壓；有“冠心病史”30年，長(zhǎng)期口服“參松養(yǎng)心膠囊、琥珀酸鈉美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片”控制病情，仍有間斷“心慌、胸悶、氣短”發(fā)作，發(fā)現(xiàn)有“房顫”病史3年。給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板聚集……
    提出問(wèn)題的同時(shí)深思細(xì)節(jié)知識(shí)點(diǎn)：心功能分幾級(jí)？二級(jí)的表現(xiàn)是什么？什么叫高血壓危象？治療中為何要做吞咽功能訓(xùn)練？如何評(píng)估吞咽功能？什么是洼田飲水試驗(yàn)？做了嗎？怎么做的？提出的護(hù)理診斷名稱對(duì)嗎？標(biāo)準(zhǔn)在哪？措施落實(shí)了嗎？有效嗎？昨日為何要復(fù)查CT，結(jié)果有變化嗎？報(bào)危急值鉀低給予哪些治療？ K+的正常值是多少？低鉀臨床表現(xiàn)是什么？補(bǔ)鉀“四不宜”是什么？等等一系列的為什么在我腦海中飄過(guò)，信息量大的我一時(shí)有點(diǎn)摸不準(zhǔn)。于是翻開(kāi)了2015版內(nèi)科護(hù)理教材，首先我自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，橫向縱向拉網(wǎng)式自問(wèn)，帶領(lǐng)大家主動(dòng)學(xué)習(xí)，一周過(guò)去了、兩周過(guò)去了……我看到了大家開(kāi)始主動(dòng)學(xué)習(xí)，查制度、翻規(guī)范、找標(biāo)準(zhǔn)。
    專業(yè)知識(shí)靠被動(dòng)學(xué)習(xí)提升往往達(dá)不到護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)提升的效果與速度。怎樣才能讓護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，我能做到的是通過(guò)我的主動(dòng)學(xué)習(xí)的行動(dòng)，改變護(hù)士的主觀認(rèn)知，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，從而舉一反三，帶動(dòng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)。明確護(hù)理工作中護(hù)士的地位，讓護(hù)士正確認(rèn)知自己的角色，不再是患者眼中“醫(yī)生的跑腿”。與此同時(shí)，在工作細(xì)節(jié)上樹(shù)立我們護(hù)士正確的價(jià)值定位：面對(duì)困難，在目前起點(diǎn)上，利用現(xiàn)有的條件，做我能做的事情從床旁交接班開(kāi)始，從進(jìn)病房開(kāi)始圍繞病人為中心，我們對(duì)患者的評(píng)估怎么樣？操作落實(shí)怎么樣？手衛(wèi)生怎么樣？健康教育怎么樣？一切均是“以病人為中心”，這些工作細(xì)節(jié)都離不開(kāi)護(hù)士。
    創(chuàng)新督導(dǎo)模式的改革進(jìn)展中，帶著一連串的疑問(wèn)，為更明確支持創(chuàng)新的進(jìn)行，翻開(kāi)三甲評(píng)審條款，我發(fā)現(xiàn)：護(hù)理?xiàng)l款一部分是對(duì)患者的管理，另一部分是對(duì)護(hù)士的管理，其中護(hù)理核心條款都是“以病人為中心”。護(hù)士是提供服務(wù)的源動(dòng)力。而患者的壓力來(lái)自疾病的、心理的、家庭的、經(jīng)濟(jì)等方方面面，用我們的同理心，換位思考。所以，我們的護(hù)理不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，經(jīng)過(guò)護(hù)士有效的溝通能力、禮儀能力，拉近護(hù)患之間的距離，通過(guò)專業(yè)的技能，得到患者的信任，在治療患者身體疾患的同時(shí)，緩解患者心理壓力，更能讓患者身心愉悅的回歸社會(huì)。
    在我們改變模式，創(chuàng)新改革工作細(xì)節(jié)中，我認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找原因、不斷完善自我、提升自我的能力。在這個(gè)過(guò)程中，自己必須進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)才能完成。但是現(xiàn)實(shí)工作中恰恰相反，我們經(jīng)常認(rèn)為自己做的很好，可我們做的并不是病人所需要的，因?yàn)槲覀冞€是在被動(dòng)的服務(wù)、等待醫(yī)囑，體現(xiàn)不到主動(dòng)服務(wù)。調(diào)動(dòng)積極性是我在管理改革中的宗旨，我想通過(guò)彈性排班、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，體現(xiàn)高效率；通過(guò)刺激管理，同一級(jí)別的護(hù)士，越努力的，機(jī)會(huì)越多，越抱怨的機(jī)會(huì)隨之溜走。我們的最終方向是改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，不再是讓患者提意見(jiàn)，而是真誠(chéng)的尋找患者的建議，幫助我們共同管理，從中查找工作細(xì)節(jié)中的重點(diǎn)，改革、改變工作模式，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防范重復(fù)出現(xiàn)細(xì)節(jié)錯(cuò)誤。
    在一系列的模式改革中，我們要進(jìn)一步堅(jiān)定步伐、確定目標(biāo)、擴(kuò)展視野、通力合作，在完善、提升自我的同時(shí)，提高工作質(zhì)量，使我們永遠(yuǎn)立于不敗之地。要以積極飽滿的精神面貌、端正的態(tài)度、不斷完善自我、超越自我從而圓滿完成創(chuàng)三甲工作。